急性腹痛20130904.ppt

特点 characteristic 病因 etiopathogenisis 诊断 diagnosis 急诊处理 emergency treatment 急性腹痛（acute abdominal pain） 特点: 最常见的主诉； 涉及众多学科，有外科情况者临床称为“急腹症”； 起病急、病情重、变化多端、病因复杂； 诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。 高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎; 发作性剧烈腹痛,初诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，术后仍反复发作，经内科会诊并行脑电图检查而最后确诊为癫痫; 上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性。 512 例急性腹痛原因待查 24 小时明确诊断者 482 例 94.1 ％ ＞ 24 小时诊断 30 例 5.9 ％ 其中始终未明确诊断 2 例 内科系统 343 例 71.2 ％ 普外科 92 例 19.1 ％ 妇产科 38 例 7.9 ％ 泌尿外科 5 例 1 ％ 胸外科 4 例 0.8 ％ Challenge 全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识； 科学的临床思路： 　　 正确认识局部和整体关系 　 正确认识普遍性与特殊性关系 病　　因 腹腔内脏器疾病 急性炎症 inflammation 急性穿孔 perforation 急性梗阻、扭转 obstruction/torsion 急性出血 hemorrhage 急性血管病变 vasculopathy 其他 腹腔外脏器疾病 胸部疾病：心脏疾病、肺及胸膜疾病 全身性疾病：感染性疾病、非感染性疾病 识别致命性的急性腹痛！ 急性心肌梗死 acute myocardial infarction 主动脉夹层破裂 dissection of aorta 重症胰腺炎 severe acute pancreatitis 异位妊娠破裂出血 ruptured ectopic pregnancy 肠系膜血管疾病 mesenteric vascular lesion 主动脉夹层aortic dissection 指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，并撕裂主动脉中层形成假腔。 腹主动脉瘤 肠系膜血管缺血性疾病 是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障性的一种综合征。 病因 肠系膜上动脉栓塞 SMAE;superior mesenteric artery embolus 肠系膜上动脉血栓形成 superior mesenteric arterial thrombosis 肠系膜上动脉夹层 superior mesenteric artery dissection 肠系膜上静脉血栓形成 superior mesenteric venous thrombosis 症状 体格检查 辅助检查实验室检查 立位腹部X线平片 B超 CTA 磁共振血管成像 选择性肠系膜血管造影术 急诊诊断 病情紧急，危重，应边观察，检查生命八征，腹部，边作必要的询问，待紧急处理后再进一步补充 1.迅速、重点的病史询问 主诉 出现的时间 (duration) 　　疼痛的部位 (location) 　　性质 (character) 　　伴随的症状 (accompanying symptoms) 时间问诊技巧示范 A 有多长时间了？ B 　从什么时候开始的？ 　　　Which one ？ （ 1 ）肚子疼从什么时候开始的？ （ 2 ）在那以前疼不疼？ （ 3 ）确实不疼吗？ （ 4 ）开始哪痛？ （ 5 ）后来呢？ （ 6 ）现在哪痛? （ 7 ）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？ （ 8 ）你觉得哪最痛？ （ 9 ）除了肚子外，别的地