血液电解质变化与酸碱失衡.pdf

维普资讯 7r— 吹 醺 婵 血液 电解质变化与酸碱失衡 解放军昆明总医院呼吸内科 !兰 f 一 、 电中和定律 f2)缺钾性碱中毒酸性屎。低钾时 ，肾小管细胞排 I．血浆 阳离子总浓度 =血浆阴离子 总浓度，即均 泄 H 、cl一作用增强 ，H ‘与 Na 的交换加强 ，使 H 为 154mmol／L、每一个阴离子必须伴随一个阳离子 阳 (Cl‘)排出增加，NaHCO 在细胞 内浓度增加 ，pH增 高， 离子有增减时 ，阴离子 d_L随之怍相应的增减，但总数不 加重碱中毒 ，尿呈酸性。 变．． 5．血钾浓度变化的几个注意点 ： 2 阴离子 cl如有增减时，阴离子 HcO；即作相 (1)厌食、呕吐、利尿剂等使血钾降低，以后机体即 应 的减增 ， 使阴离子 兽量保持在 154洲n0I／L 使发生酸 中毒 ，因细胞 内外 K 、Na 、H 之交换 ，细胞 3．阴离子R ‘(即固定酸基如HPO7’、S02’、乳酸 、 外 K 十，吐可使细胞外液不出现高血钾。 酮酸等)如有增多时 ，阴离子 HC 即相应 的减少 (2)JJ~0心病急性发作时，若血 K一增高，首先考虑酸 4 阴离子CI‘、HCOj及 R三者中任何一种离子的 中毒 (呼酸)。因为 ：细胞 内外离子转移 ，PaCO 十、DH 增碱 。都会引起另一种离子相应的减增。 、 K t(pH+0．1一K t06mmol／L)。 5 阳离子 K 若有增减时 ，阴离子 Hc0 即适 当的 (3)静滴氯化钾过程 中，或刚滴完后不久(15小时 减增 内)，技术误差(如止血带长久或前臂过度伸缩，使前臂 二、血浆生化正常值及其变化 组织瘀血或缺氧 ；试管 内溶血均可使细胞 内K 外移) (一)血清钾 可掩盖存在的低血钾 ，而出现近乎正 常的血钾。 1．正常值 ：4--5mmol／L，平均 4．5mmol／L。 (4)碳酸酐酶抑制剂如醋氨酰胺 ，使 肾排 H 受限， 茁 嘁医 2K 是细胞 内主要的阳离子 ，约98％K’存在于细 排 Na 、K增加 ，排 HCO；增加，出现低钾酸 中毒 、故并 胞内。K 透过细胞媵缓慢 ，静滴氯化钾约 5小时后 ． 非低钾均为碱 中毒 ，也非酸 中毒都是高钾血症 。也提