水肿从五脏论治课件.ppt

水 肿 病 机 1、刘完素——热极生湿 热郁生湿（火生土） 火热怫郁——阳气不达——水湿不利——水肿 湿与火热兼化 “诸水肿，湿热相兼也” “湿热相搏，则怫郁痞膈，小便不利而水肿也” “湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。” 《内经》：“阳气耗减于内，阴精损削于外，三焦闭塞，水道不行” 《儒门事亲》：“夫湿者，为太阴湿土之主也”，“肾以水为之主”。 2、张从正——阳气不足，气化不利 3、李东垣——脾胃气虚，水湿内蕴 《兰室秘藏》云：“诸湿肿满， 皆属脾土”。 脾为后天之本 运化水谷 脾胃虚弱 湿浊 水肿 饮食劳倦 4、朱丹溪——脾虚湿盛 《脉因证治》：“论水肿之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。 《丹溪心法》：“水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉，而发肿矣。” 隋?巢元方《诸病源候论》：“青水者，先从面目，肿遍一身，其根在肝。赤水者，先从心肿，其根在心。黄水者，先从腹肿，其根在脾。白水者，先从脚肿，上气而咳，其根在肺。黑水者，先从脚趺肿，其根在肾……” 脾 水渍妄行 饮食失节 久病劳损 病机发展 脾失运化 产生水湿 困脾 水肿 治法治则——健脾燥湿 脾气虚弱 不能运化水湿 健脾为主，佐以燥湿 生冷饮食等积湿阻遏 脾阳失健运 燥湿为主， 佐以健脾温脾 常用中药：苍术、白术、厚朴、寇仁等。 常用方剂：实脾饮、胃苓汤等。 气虚、阳虚 水肿正气渐衰 补益脾肺之气 痈疡疮毒 内归脾肺 水液代谢受阻 清热解毒法 肾 肾 温化作用 阳加于阴 阴阳平衡 司开阖 下焦通畅 水道畅通 清者泌于前 浊者泌于后 治法治则——温肾利水为主 张宗礼教授认为 ： 慢性肾病所致的肾性水肿多为本虚标实之证，主要责之于脾肾之虚，夹水、湿、浊、淤诸邪 治当扶正与驱邪兼顾，以健脾温肾为主，配合清热利湿、滋阴养血、活血祛瘀等法。 王耀光教授： 针对不同种类的水气病，不拘泥于一方一法，而是着重辨证论治，灵活运用祛风胜湿、清热利湿、淡渗利湿、温化寒湿、峻下逐水诸法治疗水肿。 心之阳气不足 诸脏诸腑不得温煦 水饮停聚，泛溢肌肤而为肿 脾阳不足，健运失司水谷不能化生精微，反聚为湿，湿聚为饮 肺气虚弱，不能通调水道，下输膀胱 肾阳亏虚，气化失常，水道开合不利 三焦不畅，气行阻滞，则水道不利，水饮停聚， 心 临床表现 《丹溪手镜》有云：“烦心短气，卧不安，为心胀”； 《脉因证治》中曰：“按其腹，随手而起，如裹水之状，短气不得卧者，为心水。” 《医学启源》云：“心有水气，身肿 不(得)卧，烦躁。心(胀)气短，夜卧不宁，懊馕，气(逆)往来，腹中热，喜水涎出。” 以上总结的临床表现主要： 全身水肿（下肢为甚），喘息心悸，怔忡、胸闷（胸痛）、短气、肋痛不适或有痞块，不能平卧，咳吐痰涎，舌质淡或舌边有瘀点。 治法治则 治当扶正祛邪，标本同治，补益心气，温振心阳，强心以顾其本；活血化瘀，利水消肿，利水以去其标。 选用防己黄芪汤为主方加减化裁。 药用黄芪、党参、桂枝、葶苈子、汉防已、五加皮、泽兰、泽泻、生白术、车前子、益母草、红花。其中黄芪、党参、桂枝益气温阳强心；葶苈子、汉防己、五加皮、泽兰、泽泻、白术、车前子、益母草利水消肿，减轻心脏负担；加红花助益母草、泽兰活血，可促进利水消肿，取“血不利则为水”，血行则水易消之意。 肝失疏泄，气机不利 水液的敷布运行受阻 三焦水道不畅 水停则气阻 血液流通受阻 水湿之邪停滞不行 《格致余论》说：“司疏泄者，肝也。” 肝脏疏泄功能正常是保证水液正常运行的必要条件。 肝 肝水肿的临床表现 仲景指出：“肝水者，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液生，小便续通”。 除此之外，常见患者形体消瘦、纳差，腹胀大嗳气，小便短少、下肢肿甚、舌质暗、脉弦等。 治法治则 治肝以制水（疏泄，行气，利气） 柴胡舒肝散合胃苓散方上酌加桃仁、红花，地鳌虫，丹参、郁金等活血化痰之品。旨在气行痰化、瘀击血畅、土木调和，水道自成。 丁樱教授把从肝论治作为水肿的治疗大法： 肝气郁滞者，疏肝解郁； 肝阴不足者，滋养肝阴； 肝虚寒凝者，温肝散寒； 肝胆湿热者，清肝利胆； 肝血瘀滞者，活血散结； 肝阳上亢者，平肝潜阳，使肝之气血阴阳得调，疏泄得宜，水液运行输布正常； 由肝而及肺脾肾功能失调者，则扶土抑木，或佐金制木，或肝肾同治，使肝与肺脾肾功能协调而达到治疗水肿的目的。 肺 肺气不利