乳腺病变磁共振表现以及读片步骤分析.pdf

专家讲座 乳腺病变磁共振表现以及读片步骤分析 上海，复旦大学附属肿瘤医院(200032)顾雅佳李瑞敏 ACR BI—RADS—MRI对病变的描述是基于在增强图像上的形态学描述和动态曲线形态 进行分析。形态包括点状强化、肿块样强化和非肿块样强化。 一、点状强化(focus／foci) 点状强化指较小的无法用形态学描述的、非特异性的斑点状强化，通常在增强前无 特殊发现。点状病灶很常见，需根据临床作出评价。多个点状病灶指微小的广泛散在分 布的点状增强。单个病灶通常小于5mm。多见于良性病变或与激素相关。 二、肿块样强化 肿块样强化是指具三维空间占位效应的病变，伴或不伴周围正常组织移位或浸润。 1．肿块形态／边缘：肿块形态和边缘常被用来鉴别良恶性病变。肿块形态有圆形、 卵圆形、分叶形和不规则形。一般圆形见于良性病变，而不规则形见于恶性病变了。 边缘征象对鉴别肿块样强化较有意义。边缘有光滑、不规则或毛刺状。尽管有一定 的例外，但通常情况下毛刺状及不规则形肿块被认为是恶性病变，边缘光滑常提示良性 病变。对边缘的评价尤其依赖空间分辨率，因为有时不规则边缘肿块在空间分辨率不高 的图像上表现为边缘相对光整。与乳腺X线摄影相同，一些小的恶性肿瘤在X线上显示 的恶性特征在高分辨率的MRI上则可能表现为良性。肿块边缘和形态分析应在的增强后 的早期图像上进行，晚期因廓清及周围腺体组织的进行性增强而易遗漏病变。 2．肿块的内部增强：肿块可表现为均质或不均质增强。均质增强是指增强后肿块 表现为均匀一致的高信号。不均质增强是指增强后肿块内部不同的信号强度，均匀强化 提示良性过程，但是空间分辨率可能会限制对小病灶的判读。不均匀强化常倾向于恶性 病变。 边缘强化、增强分隔及中心强化在良恶性病变中均有出现，视边缘或者分隔规则与 否而定，不规则常为恶性征象。 不强化、低信号分隔常为纤维腺瘤，不强化的肿块可能为代表纤维腺瘤含有大量的 透明组织。炎性囊肿周边会有增强，但在增强前的T2WI上表现为很亮的信号，这是囊 肿的特征性表现。良性脂肪坏死表现为周边强化和中央低信号，结合病史及乳腺X线摄 影可作出判断。 三、非肿块性强化 如果增强既非点灶性亦非肿块性增强，则认为是非肿块性增强。 1．非肿块样强化的形态：非肿块性增强根据病变分布可分为簇状强化、线样强化、 导管样强化、段样强化、区域性强化、多区域强化或弥散性强化。 点灶性强化是指小于25％象限腺体的一种具有特定强化类型的异常强化。线样强化 表现为像条线的强化。导管样强化可表现为线样或分支状强化，通常呈放射状指向乳头， 提示源于一个或多个导管，线样导管样强化良恶性均可见，良性更多见，分支状导管样 强化则多为恶性改变。段样强化表现为三角形或锥形，尖端指向乳头，常提示来源于一 个导管及其分支的恶性肿瘤。区域性强化指多于一个导管系统的较大范围的强化，可有 几何形状，但缺乏明确突出的边缘。多区域强化指被正常腺体组织或脂肪分隔成至少两 个以上的较大范围的强化。弥漫性强化是指腺体内广泛均匀分布的散在小强化。尽管多 中心性癌也可能表现为区域性强化、多区域强化及弥散性强化，但一般认为区域性强化、 多区域强化及弥散性强化还是良性病变的特征，如增生性改变。 2．非肿块性强化内部特征：非肿块性强化的内部强化特征可分为均匀强化、不均 匀强化、点簇状强化、成群强化及网状强化。点簇状强化指多发、通常不便以数计算， 大约l～2咖左右的均匀点状散在分布腺体的某一区域，但与导管走形无相关性。点簇 状强化一般为良性正常变异或纤维囊性改变。成群强化提示导管原位癌(DClS)，为成 群集结的形态不一的结节点样强化。网状强化一般出现在做过腺体对合(局部切除)的 病人，使得条索状的腺体组织与脂肪相间。但与正常向Cooper韧带逐渐变细的腺体相 比，网状结构常增厚、扭曲、正常腺体组织垂直变形，失去正常脂肪腺体组织交界处常 有的扇形边缘。 3．对称性与非对称性增强：当两侧腺体均作MR检查时，将会用到“对称性与“非 对称性增强术语。对称性增强用于描述左右乳腺镜像性的增强，常提示良性病变。非 对称性增强是对非肿块性增强进一步描述的修饰词，用于描述在双侧乳腺扫描中，一侧 乳腺中某区域的增强比对侧更明显。 四、动态增强 1．特性(动力学)：在强化程度最高的区域放置感兴趣区，运用动力学技术可分析 病变的动态增强率，ROI的信号强度就会随着时间标绘。静脉注射对比增强剂