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心内科手术记录 心脏内科常见手术记录 冠脉手术 2001-11-28，11:00 选择性冠状动脉造影术记录 今日上午10:00在介入中心，于局麻下行选择性冠状动脉造影术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉。Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU。循血管鞘分别送入6F JL4.0及JR4.0冠状动脉造影导管至左、右冠状动脉开口部，在LAO 50Ｏ+Cran 30Ｏ，LAO 50Ｏ+Caud 30Ｏ，AP+Cran 30Ｏ，AP+Caud 30Ｏ，RAO 30Ｏ+Cran 30Ｏ、RAO 30Ｏ+Caud 30Ｏ、LAO 50Ｏ及RAO 30Ｏ体位下，每次手推造影剂4～6ml行DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约90%）病变长度约为10 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（约50%），病变长度约为15 mm左右。操作过程顺利，出血约5ml，患者未诉明显不适。操作完毕，拔除动脉内血管鞘管，局部加压止血30分钟，无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，患者右大腿伸直平卧，平车送回CCU。 手术操作者：李爱民，蔡广；监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。 记录者：李爱民 2001-11-25，10:55经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录 今日上午9:20在介入中心，于局麻下行PTCA及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU，循血管鞘送入7F JL4.0导引导管至左冠口，将Shinoppy 0.035吋PTCA导丝送至前降支远端，先以3.0 mm×20 mm Adant球囊预扩张前降支近端狭窄病变，再将3.5 mm×24 mm Express支架送至病变处，加压至12 a.t.m释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达TIMI 3级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回CCU。操作过程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和冠脉内注入硝酸甘油200 μg后症状迅速缓解。 操作者：霍勇教授、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。 记录者：李爱民 2001-11-28，12:00选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术记录 今日上午10:00在介入中心行选择性冠状动脉造影、PTCA及支架安置术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局麻，Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘。经血管鞘注入肝素钠针5000U，经血管鞘分别送入6F JL4.0及JR4.0造影导管至左、右冠状动脉开口部，在LAO 45Ｏ+Cran 30Ｏ，LAO 45Ｏ+Caud 30Ｏ，AP+Cran 30Ｏ，AP+Caud 30Ｏ，RAO 30Ｏ+Cran 30Ｏ及RAO 30Ｏ+Caud3 0Ｏ体位下，每次手推造影剂4～6ml行DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约90%）病变长度约为10～15 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（50%左右），病变长度约为15 mm左右。经与患者及其家属、患者单位联系，同意立即行PTCA及支架安置术。拔除造影导管，经血管鞘送入7F JL4.0导引导管至左冠状动脉开口部，先将0.014″PTCA导丝送至前降支远端，循导丝送入2.5mm×20mm Crosssail球囊导管至前降支狭窄病变处，以6～8个大气压充盈球囊，5～8秒，扩张狭窄病变，再将2.75 mm×12 mm Express支架送至病变处，以以6～12个大气压充盈支架球囊，以展开支架。造影显示支架远端有造影剂滞留，考虑为因粥样硬化血管较脆，支架远端血管内膜撕裂，遂在此支架远端再置入3.0mm×15mm Express支架1枚，以封闭撕裂的血管内膜片。远端支架部分与近端支架重叠。重复造影显示前降支狭窄病变消失，撕裂的内膜片已被封闭，病变远端前向血流达TIMI III级。退出左冠导引导管，换用JR4.0导引导管至右冠状动脉开口部，冠脉内推注硝酸甘油针200 ug后重复造影右冠脉中段狭窄基本消失，考虑为血管痉挛所致，故未行进一步治疗。 操作过程顺利，出血约25ml，患者仅在充盈球囊时偶感胸闷及胸痛，回撤球囊后症状自行消失。术毕，留置血管鞘管，局部无菌纱布覆盖，平车送回CCU。 操作者：冠状动脉造影：李爱民，蔡广；PTCA及支架安置术：黄岚、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。 记录者：李爱民 2001年10月29日 PTCA及支