2015浙江大学临床医学博士病理思考题.docx

2013 博士病理课程思考题肾脏病理问题:1, 肾活检病理诊断需要借助于哪些技术手段?2, 肾小球常见的基本病变?3, 狼疮性肾炎的分型及其病理特征?4, 糖尿病肾病的分期及其病理特征?5, 移植肾病各阶段的病变特征？1、? 肾活检病理诊断需要借助于哪些技术手段？1）光镜检查细胞增生状态，病变分布（弥漫，局灶，球形，节段性），系膜宽度及成分，白细胞浸润，纤维索样坏死及分布，微血栓，沉积物或嗜复红蛋白类型，新月体（类型和百分比），包括以下染色方法:HE(Hematoxylin and Eosin,苏木素－伊红)细胞核-深蓝色;细胞浆和基底膜-粉红色。用于观察肾组织基本结构,并初步分辩细胞种类PAS(Periodic Acid-Schiff,过碘酸雪夫反应)细胞核-蓝色;GBM、TBM和系膜基质-红色。用于显示细胞位置，显示细胞外基质多寡PASM(Periodic Acid Silver Methenamine，六胺银染色)细胞核-蓝色；GBM、TBM和系膜基质-黑色，背景：粉红色。用于显示细胞外基质多寡。Masson’s Trichrom Stain(Masson染色)细胞核、免疫复合物-红色；GBM、TBM和系膜基质-蓝色/绿色。用于显示免疫复合物。2）免疫病理检查:免疫荧光染色具有特异性强、敏感度高、染色步骤简单、节省时间、对荧光标记物的分布部位显示极为明确等优点．　抗人IgA, IgG, IgM,C1q,C3,C4, 纤维素　方法分直接免疫荧光法间接免疫荧光法：阳性或阴性反应，免疫球蛋白，补体及纤维素的种类、部位、图像（线状、颗粒及团块），强度3)电子显微镜(Electron Microscopy)　　观察细胞微细结构　　观察细胞立体、表面结构观察电子致密物沉积的部位、形态、组成GBM（厚度、密度和轮廓等）、各种细胞的形态和病变、系膜区的特点、电子致密物（类型和部位），特殊结构和特殊物质透射电镜可以观察到细胞核组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物的精确定位细胞微细结构观察细胞立体、表面结构观察电子致密物沉积的部位、形态、组成4）原位杂交应用放射性同位素3H标识的cDNA探针．在乙型肝炎相关性膜性肾病肾组织中检出乙肝病毒；应用生物素标识在肾组织检出单纯疱疹病毒，还有移植肾组织中的巨细胞病毒也被检出。5）原位PCR由于HBV 相关性肾炎的肾脏病理无特异性改变, 通过原位杂交和直接原位PCR 在肾组织切片中找到HBV DNA , 为HBV 相关性肾炎的诊断提供新的依据。2、? 肾小球常见的基本病变？（l）肾小球细胞增多：肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞（尤其是壁层上皮细胞）增生，并有嗜中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润，使肾小球细胞数量增多，体积增大。（2）基底膜增厚和系膜基质增多：可由于基底膜本身增厚，也可以由内皮下、上皮下或基底膜的蛋白性物质沉积引起的。（3）炎性渗出和坏死：急性炎症时可出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死，可伴血栓形成。（4）玻璃样变和硬化：光镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，胶原纤维增加形成节段性或整个肾小球硬化，为各种肾小球改变的最终结局。肾小球疾病病理学分类标准：　　1.轻微病变性肾小球肾炎。　　2.局灶性节段性病变。　　3.弥漫性肾小球肾炎。　　（1）膜性肾病。　　（2）增生性肾炎：　　1）系膜增生性肾小球肾炎。　　2）毛细血管内增生性肾小球肾炎。　　3）系膜毛细血管性肾小球肾炎。　　4）致密沉积物性肾小球肾炎。　　5）新月体性肾小球肾炎。　　（3）硬化性肾小球肾炎。4.未分类的肾小球肾炎。? 狼疮性肾炎的分型及其病理特征？是继发性肾小球疾病的一种，分6型。以肾小球内细胞增生和浸润、大量免疫复合物沉积、毛细血管袢节段性坏死为基本病变。肾小球病变特点：① 免疫荧光呈现“满堂亮”现象，主要见于III～Ⅵ型。② 病变的不均一性，同一标本的不同肾小球可能呈现不同的病变。③ 病理类型可以转变（简单答案）分六型：　(1)I型(轻微系膜性)：光镜正常，免疫荧光和电镜可见系膜区免疫复合物沉积。　　(2)Ⅱ型(系膜增生型)：　(3)Ⅲ型(局灶性)：50%的小球受累，局灶节段性增生，可有坏死和硬化。　　(4)Ⅳ型(弥漫性节段性或弥漫性球性)：50%的小球受累。细胞重度增生为主（内皮细胞、上皮细胞和系膜细胞），病变弥漫而严重，　　(5)Ⅴ型(膜性)：基底膜增厚同时伴系膜细胞、内皮细胞增生，钉突形成。　　(6)Ⅵ型(严重硬化型)：90%的小球表现为球性硬化，且不伴残余的活动性病变。4、? 糖尿病肾炎的分型及其病理特征？　　I?期：高滤过期(肾体积增大期)：本期无病理组织学改变。系膜增生，肾小球体积略大，毛细血管扩张　　II?期：?正常白蛋白尿期：在这一