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心血管系统讨论5
药理学 讨论5
案例5
田某,男,45岁,发现高血压病5年,最高血压180/120 mmHg,就诊时正在服用复方降压片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰心安),血压忽高忽低,在160~150/100~90mm Hg范围内;心脏超声示左心室肥厚,空腹血糖增高(6.7 mmol/L),尿蛋白(+),吸烟20年,30支/日,大量饮酒。
诊断高血压3级、极高危。
请对该治疗方案作出评价。
诊断:高血压3级、极高危。
病情?
高血压病5年,最高血压180/120 mmHg
用药后,血压忽高忽低,在160~150/100~90mm Hg范围内;心脏超声示左心室肥厚,
空腹血糖增高(6.7 mmol/L)-- 血糖偏高
尿蛋白(+)--肾脏固有细胞受损
用药?
复方降压片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰心安)。
生活习惯?
吸烟20年,30支/日,大量饮酒
评价治疗方案
复方降压片:
主要组成:利血平+利尿剂(噻嗪类合剂),本品用于治疗早期及中期高血压症,具有持久的降压作用和轻度镇静作用,但是副作用较多。改用利尿剂吲哒帕安(寿比山)比较好。
阿替洛尔
阿替洛尔为长效、选择性β1肾上腺素受体阻滞药,对心脏选择性较强,无内源性拟交感活性,无膜稳定性,也无抑制心肌收缩力的作用 ,本身也有降压的作用,另外,本药与与其他抗高血压药物及利尿剂并用,能加强其降压效果。本例中病人有左心室肥大的症状,且血压高,所以用此方较合理。
硝苯地平:
硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降,但是不良反应发生频率较高,并且由于周围血管扩张,可引起交感神经活性反射性增强而引起心率加快。现在用药后血压时高时低,波动较大,并且此患者已发现左心室肥大,所以若想稳定降压,减少心脏负荷,调整为硝苯地平缓释剂较好。
另外
因为
血管紧张素I转化酶抑制剂(如卡托普利)与利尿剂及β受体阻断药合用对于重型和顽固性高血压疗效较好,尤其适合于合并有左心室肥厚等的高血压患者,作用显著,连续用药一年以上疗效不会下降,而且停药不反跳。
所以,我认为是否也可以把硝苯地平改成卡托普利来治疗?
生活方面
1.改变生活习惯:戒烟
2.限酒(每日50g。也就是一两)
3.适度运动(慢走到快走乃至慢跑每日33-60分钟)
低糖、低脂饮食;
高血压治疗的4个目标:
(a)首先血压水平达标;
(b)其次保护心脑肾等重要靶器官;
(c)最高目标在于防治心脑血管病的发生或发展,延年益寿;
(d)同时注重提高生活质量。
中医治疗高血压
针灸哪些穴位能治疗高血压?
针对原发性高血压,可以针灸曲池,三阴交,足三里,百会,四神聪,配合耳尖放血,效果不错!
耳穴降压?
降压沟位于耳廓背面,由耳廓的内上方斜向外下方行走,用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟。降压沟是耳朵上的降压反应点,长期坚持按摩可有效地稳定血压。
谢谢大家
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