心血管1.1.ppt

概 述 一、血液循环系统的构成 心脏——动力器官 血管——管道，场所 体循环 肺循环 第一节 心脏的泵血功能 心脏解剖学特点 四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动 闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体 心房肌和心室肌纤维并无直接联系 心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞 肌质网终末池不发达，储钙量少， 心脏舒缩活动的周期性表现在： 心电周期 ； 心动周期 心脏舒缩活动 心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭 实现泵血过程，伴随心音的产生 一、心动周期 心动周期（cardiac cycle) —— 在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 2. 心室舒张期（动脉瓣始终关闭） (1) 等容舒张期 　室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降。 （三）心房和心室在泵血活动中的作用 1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩。 三、心泵功能的评定 (一)心脏的输出量——基本指标 1.每分输出量和每搏输出量—左右基本相同 (1)每搏输出量(stroke volume) 一次心博由一侧心室射出的血量。 (2)每分输出量(cardiac output) 每搏输出量?心率 (3)心输出量正常值:5 ~ 6L/min 2 .心指数(cardiac index,CI) (1)概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。 (2)正常值：3.0~3.5 L / min.m2。 (3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。 (4)是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。 （三）心脏作功量 每搏功(Stroke work) ：心室一次收缩所作的功。可用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。 心脏射出的血液所具有的动能在整个搏功中所占比例很小，可以略而不计。搏出血液的压强能可用平均动脉压表示。 平均动脉压＝舒张压十(收缩压一舒张压)×1/3。 五、心脏泵血功能的调节 （一）每搏输出量的调节 在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的前负荷（肌肉的初长度）、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的影响。 1.异长自身调节—Starling 机制 (1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。 (2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律” (3)充盈压 充盈压在1.6~2 kPa（12~15mmHg） 是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。 充盈压在2~2.7 kPa（15~20mmHg） 前负荷的变化对每搏输出量的影响不大； 充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降。 心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。收缩能力与初长度无关，又称等长自身调节。 影响心肌收缩能力的因素： 自主神经系统（交感神经、副交感神经） 多种体液因素（甲状腺素、儿茶酚胺等） 体育锻炼 （二）心率对心输出量的影响 1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。 2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。 3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。 六、心力储备 1. 概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。 2. 影响因素： 心率贮备——提高心输出量的重要途径，可增加2~2.5倍； 收缩期贮备——也是提高心输出量的重要途径； 舒张期储备等——轻度储备作用 　心肌组织的生理特性 兴奋性 自律性 传导性 收缩性—— 机械特性 心脏的生物电活动 （一）心室肌细胞的静息电位 心室肌细胞动作电位的构成 除极过程（0期）