急危重症大题.doc

急性中毒的救治原则：（一）立即终止接触毒物①迅速脱离有毒环境②维持基本生命 （二）清除尚未吸收的毒物①吸入性中毒的急救。呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠②接触性中毒的急救。立即去除污染的衣物，用大量的清水冲洗体表，切忌用热水或少量的水擦洗。若眼部接触到毒物时，用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15~30分钟③食入性中毒的急救。常用催吐、导泻、洗胃、灌肠和使用吸附剂等方法。 （三）促进已吸收毒物的排泄。1利尿：①补液，大剂量快速输入液体②使用利尿剂③碱化尿液2供氧：吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳的排除3血液净化：①血液透析②血液灌注③血浆置换 （四）特效解毒剂的应用①金属中毒解毒剂：依地酸钙钠②高铁血红蛋白症解毒剂③氢化物中毒解毒药④有机磷杀虫药中毒解毒药⑤中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮 （五）对症治疗，预防并发症。其目的在于保护生命脏器，恢复功能，帮助病人度过难关。 心脏骤停的临床表现、诊断要点：以神经系统和循环系统的症状最常见。具体如下：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐②脉搏扪不到，血压测不出③心音消失，大动脉搏动消失④呼吸断续，成叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒⑤瞳孔散大、固定，光反射消失⑥面色无苍白兼有青紫，45秒时出现。⑦心电图表现：室颤，心电-机械分离，心脏停搏 诊断要点：最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。 院外急救的原则：总原则：经过院外急救能存活的伤病员应优先救治。1.先排险后施救 2.先重伤后轻伤 3.先施救后运送 4.急救与呼救并重 5.转送与监护急救相结合 6.紧密衔接、前后一致 脑死亡诊断标准：①持续深昏迷，对外部刺激全无反应②无自主呼吸③无自主运动，肌肉无张力④脑干功能和脑干反射大部分或全部丧失，体温调节紊乱⑤脑电图呈等电位⑥排除其他抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松药和其他药物的作用。一般需观察24~48小时方能作出结论。 AMI发生后的救治原则：①减少心肌耗氧量：使用β受体阻滞剂，血管扩张剂，钙通道阻滞剂，主动脉内球囊反搏/IABP，②增加心脏氧供：冠状动脉扩张剂，溶栓治疗，经皮腔内冠状动脉成形术，急诊冠状动脉旁路移植术③增加心肌能量供给，缩小梗死面积：极化液疗法，抗凝疗法④其他并发症的治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克，并发症的处理 AMI发生后的紧急处理：①疑为AMI者，立即平卧休息，给氧，2-5L/min②镇静止痛，哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10g皮下注射，地西泮10mg肌注③硝酸甘油0.5mg含化，可反复使用，或10-20mg加入250ml液体中静脉滴注④利多卡因500mg加入500mg液体中静脉滴注1-4mg/min，或50-100mg静脉注射，预防和消除心律失常⑤心电监护，注意心律失常的出现，并及时处理⑥有条件立即行静脉溶栓治疗 高血糖危象补液原则：①若血压正常或偏低，血钠＜150mmol/L，静脉输入生理盐水，发生休克时，还应间断输血浆和全血②若血压正常，血钠≧150mmol/L或伴有高渗状态，开始用低渗液③血糖降至13,9 mmol/L以下，改用5%葡萄糖液。补充的量及速度需视失水程度而定。一般按病人体重g的10%估计输液量。补液速度先快后慢，头四个小时补充总量的1/4 ~1/3，头8 ~ 12个小时补充总量的2/3，其余的量在24-48小时内补足。补液途径以静脉为主，辅以胃肠内补液。 BLS/基础生命支持的主要环节：判断患者反应，确定是否有呼吸或是否正常，启动EMSS系统，检查脉搏，安置体位，胸外心脏按压，通畅气道，人工呼吸 多发伤的现场救护：脱离危险环境，解除呼吸道梗阻，处理活动性出血，处理创伤性气胸，处理伤口，保存好离断肢体，抗休克，现场观察 多发伤现场救护：原则是先抢救生命后保护功能，先重后轻，先急后缓。①脱离危险环境：应先使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成危害的因素②解除呼吸道梗阻：解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除口腔异物，防止舌后坠等③处理活动性出血：控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施，最有效的是加压于出血处，压住出血处或肢体近端主要血管，然后在伤口处加压包扎，并抬高伤处，控制出血，慎用止血带④处理创伤性气胸：胸部有创伤造成的气胸应立即用无菌敷料封闭开放伤口⑤保存好离断肢体：将断离的肢体用无菌包包好，外套塑料袋置于冰块低温保存，并防止冰水进入⑥伤口处理：伤口内异物不要随意清除，外露组织不可回纳回去⑦抗休克：迅速的止血，输液扩容和穿抗休克裤⑧现场观察：了解伤因、受伤详细时间、受伤体位、出血量等情况 机械通气常见的气道高压报警原因：气管支气管痉挛、气道内粘液储留、气管套管位置不当、病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺