急性哮喘发作的病情评估和规范化治疗流程.ppt

哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1） 临床特点 轻度 中度 气短 步行、上楼时 稍事活动 体位 可平卧 喜坐位 讲话方式 连续成句 单词 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常无 可有 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 脉率（次/min） ＜100 100～120 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 PH 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（2） 临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端坐呼吸 讲话方式 单字 不能讲话 精神状态 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) ＜60 PaCO2(mmHg) ＞45 SaO2（吸空气,%） ≤90 PH 降低 哮喘急性发作的病情评估 哮喘严重发作的临床特点 严重呼吸困难 肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺） 神志改变（烦躁﹑疲乏或嗜睡） 奇脉 严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF100升/分钟或60%正常预计值，或无法测定） 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转 哮喘严重发作和死亡的高危人群 经常反复严重发作； 症状逐渐加重（第四级，FEV1?60%预计值）； 有哮喘不稳定的依据：如频繁夜间发作，支气管舒张剂使用量明显增加； 常需急诊和住院治疗； 有呼吸衰竭和人工通气史； 高危年龄（幼年或老年） 合并有心血管疾病； 合并有精神因素：抑郁，自理能力差等； 长期激素依赖； 依从性差或乱用药； 脆性哮喘。 哮喘急性发作的病情评估 经测定PEF 35% 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或胸腔动度减小 心搏徐缓或低血压 衰竭，焦虑或昏迷 SaO2 92% , PaO2 8kPa (60 mmHg) PaCO2高于或等于5–6kPa, 36–45 mmHg 哮喘急性发作的治疗流程 要点： 首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 急性发作的治疗目包括快速缓解气道阻塞、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案 给予相应的程序化、规范化治疗 反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗 抗生素仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者 哮喘急性发作的治疗流程图 初始病情评估 (PEF80%预计值，临床征象) 初始治疗(1h内使用3次以上速效吸入型β2激动剂) 疗效良好 末次治疗疗效持续60’ PEF70％ 氧饱和度90％ 1～2小时内疗效不完全 高危患者症状轻~中度 PEF70％ 氧饱和度没有改善 改善 再次评估病情 离院 继续使用β2激动剂 必要时口服糖皮质激素 住院治疗 吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药 全身使用糖皮质激素 1小时内疗效差 高危患者症状严重 PEF30％ PaCO245%, PaO260% 入住ICU 联合雾化吸入β2激动剂抗胆碱能药 静脉糖皮质激素 静脉使用茶碱类药物 无改善 入住ICU： 如果6～12小时内无改善 出院：如果PEF预计值或个人最佳值的60％ 评估严重程度 PEF低于80％预计值或个人最佳值 临床征象：咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、辅助呼吸肌动用及胸骨上窝下陷 初始治疗 吸入快速?2激动剂，1小时内应用可多达3次 反应好者 （轻度发作的表现） 1. PEF70％预计值或各人最佳值； 2.?2激动剂有效并持续达4小时： 继续吸入?2激动剂24～48小时，每3～4小时一次 维持长期治疗 或到医院就诊 部分缓解 （中度发作的表现） PEF在60％～80％预计值或各人最佳值之间： 加用口服糖皮质激素 加用吸入抗胆碱能药物 继续使用?2激动剂 联系医生 无明显缓解 （重度发作的表现） PEF低于60％预计值或各人最佳值。 加用口服糖皮质激素 立即重复使用?2激动剂 加用吸入抗胆碱能药物 立刻到医院急诊或考虑叫救护车 紧急（当天）