急性脑血管病规范.ppt

急性脑血管病规范化治疗方案与结果 上海市急性脑血管病规范化治疗合作组 概 述 急性脑血管病是目前构成人群死亡的主要原因之一，多年来其死亡率和致残率居高不下，而临床脑血管病的治疗观念极其混乱，治疗方案不统一，使临床脑血管病治疗研究缺乏科学性和有效的临床结果。 目前国际上脑血管病治疗在急性期集中于以下方面:①溶栓治疗;②抗凝治疗;③降纤治疗;④脑出血治疗方法的选择。 护理规范 1.体位:不论出血性脑卒中或是缺血性脑卒中，所有病人必须头高15度，忌无枕平卧。病程稳定后即改半卧位。昏迷病者似侧卧位，头稍侧弯，以利口腔分泌物引流。 2.饮食:根据病人意识和是否后组脑神经受损而决定给予饮食类型。正常饭或软食、半流质适应于意识清醒者。凡意识不清，在发病48 h后必须按置鼻饲。当意识转清，咳嗽反射良好，能合作吞咽时拔除鼻饲管。 护理规范 喂食:取45度体位;择糊状饮食;食团大小以茶匙为大小;流质饮食必须以匙喂，不能以吸管吸;饮水或喂饭后，令病人咳嗽或拍背数下;坐位喂食时，病人的头不要低下，亦不要过伸状态，因为前者食道与喉部压迫，后者易呛人气管。若卧位喂食时，必须将头和身体侧向健侧，因为健侧咽喉部功能正常，若吞咽动作无力时可用热毛巾搽嘴、颈及喉部，有促使喉部活动之功能。 护理规范 3.呼吸道护理:拍背、鼓励咳嗽反射。咳嗽、吐痰困难者，应加强口腔吸痰。超声雾化吸人，湿化痰液，每日2次，每次30 mina 4.导管护理:导尿管，气管切开均应特殊护理。 5.预防深静脉血栓形成:早期被动运动瘫痪肢体。抬高瘫痪肢体，肝素或低分子肝素静滴防止血栓形成。 治疗规范-一般治疗规范 1.一般治疗规范 （1）住院前急诊处理规范:完成ABC(呼吸、血压、心脏功能)。急诊CT检查，明确临床诊断。完成神经功能缺失评分。治疗时间窗的选定和脑出血治疗方案的划分，病人分流。 （2）血压控制的规范:不处理血压的标准:160~180/100 mm Hg (21.28/13.3 kPa) 。降血压的标准:200/100 mm （26.6/13.3 kPa）。降压速度不宜过快，亦不能降得过低。 （3）血糖的规范:脑梗死病人发病24一48 h内原则上不用葡萄糖水，若用则必须用胰岛素中和。合并糖尿病者，按比例使用胰岛素中和。 治疗规范-特殊治疗规范 2.特殊治疗规范 (1)静脉溶栓治疗 1)适应标准：发病6h之内;头颅CT检查排除脑出血;无明显意识障碍;肢体瘫痪3度;年龄 75岁;患者或家属知情同意。 治疗规范-特殊治疗规范 2)排除标准: 溶栓治疗之前临床表现己明显改善;全身性活动性出血，血小板计数60 × 109/L;颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血;近6个月有脑出血，脑梗死及颅内、脊柱手术，外伤者;近6个月内道化道出血，近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近6周内外科手术、分娩、器官活检及严重创伤;严重心功能不全、血栓性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及已知严重肝、肾功能不全;妊娠。正在使用肝素等抗凝治疗。收缩压100mmHg(13.3kPa)，疑为血液动力学机制所致脑梗死。 治疗规范-特殊治疗规范 3)用药方法： ①尿激酶,50万U·25 ML-1生理盐水静脉推注(5 min)，观察10 min。肌力恢复1度，追加25万U·100 ML-1生理盐水静脉推注(30 min)，疗程结束。肌力恢复1度，追加50一100万U·50 ML-1生理盐水静脉推注(15 min)，再观察15 min，肌力恢复1度，疗程结束。恢复仍不明显，无脑出血表现时，可再追加25万U·100 ML-性理盐水静脉滴注(30 min)，疗程结束。 ②r-tPA，总量0.85 rng·kg-1。总量的10%静脉推注，其余的90%静脉滴注，60 min。 治疗规范-特殊治疗规范 (2)抗凝治疗规范 1)人组标准：发病6h之后，48 h之内;头颅CT检查排除脑出血;无明显意识障碍;无出血病史及出血倾向;无严重肝肾功能损害;年龄 80岁。 2)排除标准：明确为心源性栓塞;严重难治性高血压，收缩压200 mm Hg(26.6 kPa)，舒张压110 nunHg(14.63 kPa)；CT示脑出血、出血性梗死或大面积脑梗死伴脑水肿;严重肝、肾功能损害;昏迷；2周内有大手术史;血小板计数60 x 109/L。 3)药物:低分子肝素4 100 U,腹壁皮下注射，q12h,共10 d。 治疗规范-特殊治疗规范 (3)降纤酶治疗规范 1)人组标准:发病48 h之后，7d之内;头颅CT检查排除脑出血(不包括条状出血);无明显意识障碍;无出血病史及出血倾向;无严重肝、肾功能损害;年龄80岁。 2)排除标准：明确为心源性栓塞