急诊实践中需要遵循的原则.ppt

2010-3 协和急诊论坛 急诊实践中需要遵循的原则 急 急他人所急，急疾病所急 憋闷、呼吸困难、疼痛、抽搐、谵妄、高血压、休克、感染、浮肿、躺不下、尿不出、血栓、出血、发热→急诊病人都有时间窗 急性疾病常伴介质风暴 急诊病人的时间 慢性子不适合不强调谁的活 功能 病理解剖异常都通过功能异常表现症状 即使没有解剖异常也可能功能异常 功能 活体特点在于有功能 人的整体功能由无数分功能单元合成 循环：血容量、心脏舒缩功能、心脏电生理、阻力动脉、微循环、微小静脉、a-v短路、大静脉、系统通畅性九部分 呼吸：换气、通气能力、排痰能力、气道通畅 不严格按脏器而注重功能状态 有效ECF量 组织灌注 酸碱 电解质 心功能: 左/右 无效ECF 脑皮层状态 GCS 脑干功能 疼痛强度 焦虑强度 肌力状态 血液功能: Hb 凝血 呼吸道通畅度、排痰能力 气体交换状态 WOB及呼吸状态 胃肠：消化、运动、血运 肝功能 肾功能 分解代谢强度 感染强度 营养状态与摄入 免疫 内分泌：皮质功能、其它 ……... 生命功能 – 最重要的功能 循环灌注 气体交换（肺内和组织内） 代谢（能量物质、功能蛋白） 排泄 屏障 功能分级 每个脏器、每种功能都有功能储备，储备有表现 A: Asymptomatic 无症状 B: Beginning of symptomatic 应激时有症状 C: Compensated 平时已有症状 D: De-compensated 失代偿、衰竭 E： End-stage 终末期 每级功能都可标定临床MARKERS 病理诊断和功能诊断 功能状态 什么程度了？会死吗？→怎么办？ 什么病让他走到这一步？→追踪病因，对因治疗 急诊大夫重在第一步，也做第二步 急诊在自己专业特点方面还薄弱 知识面要宽 边缘学科 什么病、什么症状都有 学会多种手段：诊断、判断、治疗 知道医院里各专科和各人特点：谁能帮忙 急诊与其它专科 专科细化后产生的跨专科的专科 本专科疾病和知识、能力与其它专科息息相关 本专科独特知识和思维是必要的，但也不够 院内各专科互相依赖、互相补台 急诊 不妄自菲薄 不包打天下 适形发展 关注社会 有社会需求才有医学，才有急诊 医学为社会服务 急诊是医院与社会窗口 公共各种卫生事件 急诊原则1：抢时间窗 急诊原则2：功能观念 急诊原则3：当个博士 急诊原则4：处好专科关系 急诊原则5：关注社会需求 * 时间 细胞 死亡 100% 50% 不可逆 可逆 低灌注低氧与脏器功能损失 T 50 时间 脏器功能在应激中的消耗 平时 储备 衰竭 兴奋=消耗 消耗=时间×强度 抑制=消耗的后果 时间 半透膜 特性 50% 不可逆 可逆 介质伤导致毛细血管 通透性增加 T 50 100% 机体防卫 介质活性 急病介质风暴中防卫 与介质损害 强度 时间 Hayes和Rivers观察治疗开始时间对治疗效果的影 （ICU开始/急诊立即开始，同样积极，都目标干预，差4±小时） 都是Collaborative Study， 都遵循EBM ICU开始 急诊开始 死亡率 71% 42.3% 自：北美医学杂志 病情严重度 时 间 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 治 疗 诊 断 时间 平时 储备 衰竭 兴奋=消耗 功能点？ 疼痛、焦虑、呼吸困难、躺不下、 高血压、休克、发热、浮肿 →都是功能异常 谢谢！ * * *