急诊医学十一章.ppt

第十一章呼吸系统急症 二、重症支气管哮喘 基本概念 指严重威胁病人生命的急性支气管哮喘发作。 常见病因 1.外源性过敏原的持续侵袭 2.呼吸道的感染 3.如哮喘治疗药物剂量不足或中断 4.精神过度紧张。 5.服用药物所致 病理学变化 纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加等 临床表现 1. 症状：伴有哮鸣音或呼吸困难 2.体征：心率加快、奇脉、胸腹反常运动 和发绀等 3.实验室检查：通气/血流比例失衡，肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2降低等 4.X线检查：条索状浸润，双肺过度充气 诊断鉴别 心源性哮喘 慢性支气管炎急性加重 并发症 气胸 纵膈气肿 肺不张等 临床表现 症状：呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，休克或晕厥 体征：发热，发绀，呼吸困难，急促等 谢 谢 *第一章 绪论 治疗原则 脱离过敏原或去除诱发因素 吸氧 解除气道的痉挛 控制感染和促排痰 矫正水电解质紊乱 必要时给予气道插管和辅助呼吸。 三、急性肺栓塞 基本概念: 急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，但长期以来由于对该病的诊断和防止缺乏足够的重视，所以其死亡率仍高居不下，尤其基层医院经常漏诊、误诊，使得急性肺栓塞成为医学上的一个难题。 (一)重点 2.病因 （1）血栓 （2）其他栓子 （3）静脉血栓形成条件。 诱因：慢性心肺疾病，制动过度等 4.治疗原则 迅速做急救处理（吸氧、监护体征） 解除病因 防治合并症和并发症 降低死亡率。 2.溶栓治疗  （1）评估病因的可逆性及干预成功几率。 （2）药物抗栓治疗的获益及出血风险比值 （3）选择特异性强的溶栓药物和能够改善远期预后的药物。 3.抗凝治疗 可疑急性肺栓塞阶段，首先静脉注射肝素5000U，诊断确定后，每小时肝素持续静点500~1000U。为预防血栓形成，肝素使用时间为7~10天。肝素停药前的3~4天开始给予华法林，预防反复发生肺栓塞及静脉血栓的进展。 4普通肝素的用法 指导抗凝的活化部分凝血活酶的时间（APTT）必须处于45~70秒的达标范围。 争取24小时内尽快达标。 需要连续2次以上稳定达标。