急诊手术室的相干规章轨制.doc

HYPERLINK /547.html 急诊手术室的相关规章制度 ? 医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、 HYPERLINK 电动手术床 医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险进行管理的活动??? 　　　　急诊手术室是病人提供手术及救治的场所，是医院的重要部门，是高风险科室。随着医学技术迅猛发展，高科技、新技术引进，面临风险越来越。我院急诊手术室特点是患者且无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，群体外伤多，病人状态不同（酒后滋事、社会闲散人员闹事多）。因此，急诊手术室风险管理尤为重要。 　　1? 急诊手术室存在的主要风险 　　1.1? 延误诊治? 急诊患者病情多变，尤以脑外伤与复合外伤为多。出现颅内出血、脑干出血及其它脏器损伤未注意观察神志及生命体征变化，出现意识丧失、休克等严重症状，从而延误病人抢救造成严重不良后果。各引流管看管不严格，扭曲、打折、脱出、引流不畅、引流液颜色和量出现异常未及时报告医生给予处理。 　　1.2? 异物留在体腔? 纱布、棉片、器械、缝合针清点不仔细。四次清点制度不落实［1］。不遵守工作制度，一名巡回护士巡两个或多个手术台。注意力不集中，责任心不强。 　　1.3? 输错血、用错药? 血型输错，没有执行输血查对制度。执行口头医嘱时用错药，用外用药时核对不仔细，如将25%过氧化氢当成3%过氧化氢［1］。 　　1.4? 批量伤员救治出纠纷? 交通事故或其他自然灾害中发生的伤员酒后打群架，不仅伤情急重复杂而且量多，场面乱，医生及手术台有限，伤者不明救治原则造成先为自己服务纠纷或因等候时间长、出血多出现纠纷。 　　1.5? 意外事件? 病人坠床，电刀烫伤。 　　1.6? 院内感染? 切口感染，疾病传播。 　　2? 急诊手术室主要风险控制手段 　　2.1? 病情观察要准确、及时、全面? 急诊手术患者对于急诊手术室护士而言是无预见性的，因此，要求护士精通各专科手术准备和操作技术。操作中要准、稳、轻、快。加强业务培训、职业道德及敬业精神。全面、准确、及时观察病情，为手术治疗、康复提供有利的临床观察及护理服务。 　　2.2? 严格执行四清点制度? 即手术过程中必须四次清点物品。打包时、手术时、关体腔后。清点无误后方可缝合。 　　2.3? 严格执行输血查对制度? 如抢救用药执行口头医嘱时，必须复诵一遍，无误后方可执行。外用药要与口服药、静点药分类放置，使用外用药专用标签，使用时看清药名、浓度、方法。 　　2.4? 对批量伤员的处理原则? 当接到批量伤员救治时，白天应立即报告护士长，夜班报告总值班，由护士长负责组织指挥，首先将伤员进行分类，按轻、中、重划分［2］。重伤员可分流到中央手术室，其余部分伤员可分流到外科门诊手术室，部分留在急诊手术室。物品准备齐全，仪器处于功能完好状态推入手术间待用。启动手术室备班人员，合理安排人力、物力资源，周密分工，确保工作顺利进行，确保抢救场面紧张有序，忙而不乱。 　　2.5? 对特殊患者的处理? 对烦躁或醉酒后须立即手术的患者，使用约束带防坠床，平车两侧使用护栏，对患者及家属进行有关的安全教育，对病情允许可先稳定患者或清醒后方给予手术治疗。防电刀烫伤，严把仪器质量关。保证手术室电压稳定，正确使用电刀电极板，必要时手术床上铺橡胶单，头发用布包裹，以防导电。 　　2.6? 严格执行急诊手术中感染监控制度? 急诊手术室患者有的需要立即手术，不能等待有关化验单结果时，所有程序应按传染病人处理。严格控制手术人员及参观实习人员，严格控制切口感染四条途径，即手术室空气、手术用物、医护人员手、带菌患者。术中遵守无菌技术操作原则，保护切口，认真执行感染监控制度，杜绝院内感染发生。??? 　　　　总之，影响急诊手术室风险因素很多，其中，重要的是手术室管理者。管理不严、失控、安全意识薄弱、措施不得力、监控不严、对所属人员业务技术素质培训不够、对存在不安全因素缺乏预见性是急诊手术室风险之处。因此，风险管理要从多方面抓起，才能使急诊手术室护理人员在手术工作中回避风险，以严谨的工作作风、熟练的配合技术、快捷的应激反应与手术医生配合，提供安全舒适的手术环境，保证手术正常顺利进行。