急诊急救课程.ppt

一、眼外伤 诊断标准 1、眼部外伤史 2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊 3、光电及化学损伤 常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、 初步处理 冷敷处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖 初步处理 冷敷处理 目的：减轻肿胀 指征：软组织挫伤 方法：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷 注意：有伤口者不能进行 病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部 清创缝合 指征：眼部皮肤裂伤 方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。 注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。 除非肯定，否则应转上级医院行X线检查及进一步眼球检查。 快速眼部包扎 指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍 方法：平卧，眼上盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。； 重要提示： 1、均需双眼同时包扎 2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物 3、贯通伤不宜将异物取出，应将之固定 4、尽早转院 心理治疗 稳定病人情绪 做好家属工作 二、鼻外伤及鼻出血 诊断标准 1、外伤史 2、鼻出血（涕中带血、咯血、呕血） 病史询问 1、致伤原因，外伤程度 2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史 初步处理 正确体位 1、意识清醒者 坐位或半卧位 2、意识丧失者 头低侧卧 3、检查口腔及咽部有无血块 简单止血方法 1、指压法 拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟 2、冷敷法 冷敷额部、颈后 3、收缩法 1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用） 4、按压同侧颈外动脉 如何判断出血部位 1、前鼻道出血 ⑴常见出血部位 利特尔区 ⑵青年多见 ⑶前鼻孔流血 ⑷前鼻镜可见出血部位 2、后鼻道出血 ⑴常见出血部位 近鼻咽部 ⑵老年多见 ⑶除鼻孔流血外，口吐血块 ⑷实施前鼻止血后仍有出血 综合措施止血 1、全身治疗 ⑴体位 ⑵镇静、降压 ⑶应用止血药 2、前鼻道止血 ⑴烧灼法 50%三氯醋酸或40%硝酸银 ⑵填塞法 用明胶海绵或油纱布从上往下折叠填紧 ⑶经鼻内镜止血 3、后鼻道止血法 ⑴后鼻栓塞法 ⑵气囊 4、动脉结扎或血管栓塞 注意事项 1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨骨折 2、依据分析后，建议转上级医院查找病因 3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道 4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出 头皮撕脱伤 诊断标准 1、外伤史 2、表现为头皮部分或全部撕脱 3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱 现场急救 1、加压包扎止血 方法正确方能止血 2、保护头皮 部分撕脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存 3、镇痛 应对措施 1、防治休克 严密观察生命体征；积极液体复苏； 2、注意合并伤 颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏 3、头部创面 不要轻易实施清创缝合；禁用任何消毒液 4、及时使用破伤风抗毒素 5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间 6、及时转上级医院，尤其是夏季 四、开放性腹腔脏器损伤 诊断标准 1、病史 有腹部锐器伤史 2、腹壁可见伤口 3、腹腔内脏外露 明确有无开放性损伤 1、看到内脏外露即可诊断 2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道 3、确定有无贯通伤 4、检查完毕应包扎伤口 注意事项 1、诊断明确者不必检查 2、估计有危险则不能检查 3、伤口大小与损伤程度不一定成正比 4、忌将外露脏器还纳入腹腔 5、重要的是保护外露脏器 除非有证据证明腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级医院。 五、脊柱脊髓损伤 诊断标准 1、外伤史 注意间接暴力 2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍 3、脊柱畸形 伤情判断 1、检查肢体感觉与运动 上肢：嘱患者活动上肢各关节；用钝性细针测试感觉。 肩肘关节 ——颈髓5-8 腕关节——颈6-胸1 手指——颈6-8 下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉。 髋关节——腰2-骶1 膝关节——腰3-骶1 踝关节——腰4-骶1 足趾——腰4-骶2 2、检查肛周 用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩 提示骶神经从是否损伤 3、病理反射检查 巴彬斯基征阳性提示高位截瘫 正确搬运病人 1、数人平托法 使病人双下肢伸直，木板放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持病人身体平直。 2、滚动法 病人身体平直，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。 或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。 如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。 搬运要点 方法一定要正确 强调整体性，同步性 切忌脊柱任何部位旋转和曲折