急诊诊断学.ppt

诊断学（diagnostics） 石家庄市第一医院 薛占苍 绪论（introduction） 一、概念：诊断学是运用“三基”理论对疾病进行诊断的一门学科。 基本理论 三基 基础知识 基本技能 诊断学是一门桥梁课。必修课。 解剖学 组织胚胎学 生理学 生物化学 桥 临床课 微生物学 诊断学 临床医学 病理学 病理生理学 基础医学 诊断学是打开临床的一把钥匙。 诊断学的基本内容 病史采集（问诊） 物理检查 望、触、叩、听 体征 实验室检查及器械检查 初步诊断 发热（fever） 概念： 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异 正常人体温36~37。C，24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动，进餐后也升高，一般波动范围不超过1 。C。 　1.正常体温在不同个体间略有差异，且受机体内外因素影响而有波动。 ２.内在因素致体温升高：高代谢时，如：剧烈运动后，进餐后，妇女月经前，妊娠期。 ３.外在因素致体温升高：高温环境。 ４.内在因素致体温降低：老年人的低代谢率 。 ５.外在因素致体温降低：寒冷。 发热的发生机制 由于各种原因导致产热增加或散热减少，则 出现发热。 1.致热源性发热： （1）外源性致热源： 各种微生物病原体及其产物 大 炎性渗出物及无菌性坏死组织 分 抗原抗体复合体 子 某些类固醇物质 物 多糖体成分及多核甘酸，淋巴C激活因子等 质 激活血液中的中性粒C 嗜酸性粒C 产生并释放内源性致热源 单核——吞噬C系统 （2）内源性致热源（白细胞致热源）血脑屏障 体温调节中枢（体温调定点）垂体内分泌激素 代谢增加，寒战 散热 ，皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止 产热大于散热 体温升高 2.非致热源性发热： ①体温调节中枢直接受损：如：脑外伤、出血、炎症等 ②产热过多：如：癫痫持续状态、甲亢等 ③散热减少：如：广泛性皮肤病，心衰等 病因与分类 1.感染性发热： 2.非感染性发热： ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原抗体反应 ③内分泌与代谢疾病 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常：特点：高热无汗 ⑥自主神经功能紊乱：原发性低热、感染性低热、夏季低热、生理性低热 临床表现 1.发热的分度：按发热的高低可分为： 低 热：37.3~38。C 中等度热：38.1~39 。C 高 热：39.1~41 。C 超 高 热：41 。C以上 2.发热的临床过程及特点：分3个阶段 （1）体温上升期：特点：产热大于散热。 疲乏无力 临床表现 肌肉酸痛 皮肤苍白：体温调节中枢 冲动 交感N 皮肤血管收缩， 浅层血流减少，可有皮温下降。 畏寒及寒战：散热减少 刺激皮肤冷觉感受器 中枢 畏寒，运动N 运动终板 寒战，竖