我在美国做大夫.doc

我在美国做医生 我在美国做医生 在美国做住院医生的艰难非得亲身经历过的人才能体会得到。下面是我在一个美国中等水平的州立医学院内科做住院医时的生活。 清早，当星星还在眨眼的时候，我就要起床了。自己小组所管的病人要一个个看过，对前一天里面出现的问题、各项检查和会诊的结果、病人对治疗的反应都要做到心中有数，决不能相信手下的学生和实习医生所说的，因为根据别人提供的错误消息所做的错误判断也是自己的错，而一个住院医生是不能出错的。 7点钟参加科里的晨会，听取上一班住院医生的汇报，并参加讨论，在这期间很有可能已经有一两个病人被收进了自己的小组。8点钟接班后就一直要忙到第二天上午8点，在此期间，所有的事情都由我负责。急诊、门诊要收病人，MICU、CCU、其他科室要转病人，其他科室要会诊，全是我一个人的事，还要抓紧时间做组内查房，听取学生和实习医生的汇报，制定当天的医疗计划，准备主治医生查房。等主治医生查完房，我还要在每个病人的病程记录上写上一段，并查看实习医生下的医嘱，督促他们与所有需要会诊的医生打电话，保证各项计划的执行。对于新收的病人，每个病人都要认真看过，做出最可能的诊断（Working diagnosis），提出治疗方案，指示实习医生下医嘱。还要考虑有关的鉴别诊断，将所有需要的检查会诊都做了，以免漏诊误诊。医院要求在24小时内一定要完成入院病历，所以还要在看病人的间隙抓紧时间写病历。如果病人需要做各种插管，无论是中央静脉、动脉还是气管，各种穿刺，无论是关节、胸腔、腹腔还是脊椎，也都是我的事情。 到了晚上，就要开始考虑明天的晨会了。我们内科规定，每个住院医生必须在第二天的晨会上汇报3个病历，所有负责住院医生训练的医生和各科的主任都要参加，如果不准备好，在那些人的狂轰乱炸式的追问下，肯定会手忙脚乱的。等到晨会结束，交了班，既要忙新病人，又要管老病人，还要急着送病 人出院。在每个病人出院之前，还得将出院病历做完（录音后由专人打印）。一般说来，不到晚上8点钟，是不可能回家的。第二天，天不亮又得回医院上班了，在美国住院医生值班是没有补休的。在我管病房的时候，每周一天的休息都轮不到，平均一个月也顶多休3天，平均每周工作都得超过110个小时。想想那时候的日子，真不知道是怎么熬过来的。据报道，美国住院医生的抑郁症患病率高达50%，不是没有原因的。 美国医学院教育模式 除了像我们这样从其他国家来的医生，在美国，进入医学院都要先完成4年的大学本科课程，而且在4年大学期间所有学科的平均成绩一定要在3.6分（A-）以上（在大学里大约是前15%的水平，即使是哈佛大学毕业的也不例外，只不过在哈佛大学拿了3.6分后，申请医学院的录取率可能在95%左右，而普通州立学校的3.6分则可能连5%的录取希望都没有）。然后还要参加全国统一考试——医学院入学测试（Medical College Admission Test, MCAT），才有资格进入医学院。 美国医学院没有统编教材，教材都是老师自选或者自编的，学生学的内容都是世界上必威体育精装版的内容，教学内容几乎每天都在更新。为了做到全国医学教育相对的一致性，在第二年结束基础医学教育后，所有的学生都要参加一个全国统考（Step 1），考全部基础课程，大多数美国医学院不允许没有通过Step 1的学生进入后期临床训练。 美国医学院教师的水平相对比较接近，而且各地的生活水平差距也不大，所以医学院的教师流动性较大。以我所在的这所美国中等水平的州立医学院为例，内科系主任和主管住院医生的主任都曾是耶鲁大学医学院的正教授，而主管住院医生的副主任则是从约翰?霍普金斯大学医学院来的，水平都很高。正因为如此，美国各医学院培养出来的医学生差距相对较小。 重视培养医学生的临床技能 许多国内的医生认为，中国医生比美国医生看的病人多，临床就一定比美国医生做得好。出国之前我也是这么认为的，在自己受过美国的住院医生训练之后，才发现事实并非如此。 先说医学生在校期间的临床训练，第二年的学生在学后期基础课的时候，每人都会有一个临床教授做他们的导师，学生在导师的安排下去临床观察（Observation），结合课堂上学到的东西，取得一点感性认识。 学生在第三年进入临床实习，内、外、妇、儿以及各小科轮转（Clerkship），这个过程与国内的实习相似。以我做住院医生时的内科为例，大内科（不算心血管、CCU、MICU病房）住院医生分为四个小组（Team），每组成员包括一个主治医生（Attending），每天查房一次，大约两小时；一个住院医生（Resident，毕业后2～3年的医生，组长），两个实习医生（Intern，毕业后第一年的医生），一个准实习医生（Subintern，