手术分级管理制度4.doc

上虞市第二人民医院 手术分级管理制度 为了加强医院手术管理，规范手术分级和医师手术权限，确保手术安全和手术质量，防范医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，参照有关文件，制定本制度。 一、手术分类 手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类： (一)四类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 (二)三类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)二类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)一类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 根据医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务，决定手术医师的级别。所有的手术医师均须依法取得执业医师资格。 (一)住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士毕业，从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士毕业取得执业医师资格，并从事住院医师岗位工作2年以上者。 (二)主治医师 1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或临床博士毕业2年以内者。 2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或临床博土毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内。 资深主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上。 根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 三、医师手术权限 各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。 (二)高年资住院医师：可主持一类手术。在熟练掌握一类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二类手术。 (三)低年资主治医师：可主持二类手术。在熟练掌握二类手术基础上，在上级医师指导下，逐步开展三类手术。 (四)高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三类手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三类手术。在熟练掌握三类手术的基础上，在上级医师临场指导下，逐步开展四类手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四类手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四类手术以及新技术、新项目手术。 (八)资深主任医师：主持四类手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。 (九)需要资格准入的手术，手术者必须有各级卫生行政部门审核的技术准入资格。 (十)新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。 (十一)进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务部批准执行。 (十二)外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。 四、手术审批及分级授权管理 (一)常规手术 1.四类手术：由科主任审批并授权高年资副主任医师以上人员为主刀医师，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。特殊病例手术须填写《重大手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务部，由院长或业务副院长审批。 2.三类手术：由科主任或副主任医师以上人员审批并授权主治医师以上人员为主刀医师，主治医师以上人员签发手术通知单。 3.二类手术：由科主任或主治医师以上人员审批并授权高年资住院医师以上人员为主刀医师，高年资住院医师以上人员签发手术通知单。 4.一类手术由主治医师以上人员审批，主刀医师签发手术通知单。 (二)技术、资格准入手术：开展第二、三类医疗技术，必须经卫生行政部门准入，取得相关的诊疗科目，方可临床应用。主刀医师须具有卫生行政主管部门审核的技术准入资格。 (三)急诊手术：预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可由值班医师施行急诊手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告有相应手术权限的上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，需行急诊抢救手术，值班医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并努力与上级