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手术操作
手术操作
手术是在机体组织或脏器上进行机械操作的处理方法,是外科治疗的重要手段之一,也是外科疗法区别于内科疗法的主要特征所在。
外科手术学是研究外科手术理论和方法的一门学科,与外科学、局解等学科密切相关。
手术的概念 切除--修补--移植。手术式的改进 小--大--小。
手术的分类1、根据手术缓急程度
(1)择期手术:术前可做适当的准备,选择合适的时间进行手术。“疝”
(2)限期手术:手术时间可以选择,但时间不宜过长。“早期恶性肿瘤”
(3)紧急手术:又称急症手术,病情发展危及患者生命,必须及时手术。“胃肠道穿孔”
(4)紧救手术:病情迅速变化,直接威胁病人生命而需立即手术。“气管切开术”
2、根据手术本身的性质和远疗效
(1)根治性手术:完全切除病变组织或器官而使疾病根治。“阑尾切除术”。恶性肿瘤的根治术是相对的。
(2)姑息性手术:不能完全或直接切除病变,只能减轻症状或延长生命。“胃造口术”
3、根据手术的分期性
(1)一期手术:经过一次即可完成全部治疗目的的手术。
(2)二期手术:手术不能一次完成,需分两次进行。
(3)多期手术:手术需分多次完成。
4、根据手术的无菌程度
(1)清洁手术(无菌手术):手术全过程均在无菌条件下进行,手术部位没有感染或被污染。
(2)污染手术:手术过程的某一阶段、手术区有被污染的可能。“胃肠道手术”
(3)感染手术:手术部位已有感染或化脓。“脓肿切开引流术”
伤口的愈合
(1)一期愈合:缝合伤口的边缘对合良好,组织破坏轻微,愈合较快,疤痕组织很少,无感染,称一期愈合,又称初期愈合。
(2)二期愈合:伤口组织缺损较多,缝合间的距离较宽而难以缝合;或严重污染,甚至已感染的伤口不能缝合者。伤口的愈合要经过肉芽组织的生长,上皮细胞不断向伤口中心生长覆盖才能完成的愈合,称二期愈合,又称疤痕愈合。
切口的分类:三类。
①无菌手术切口:指缝合的清洁伤口,“Ⅰ”。
②污染手术切口:指手术时有可能被污染的伤口;不容易彻底灭菌部位的皮肤切口;伤后6小时内经过清创缝合的伤口;新缝合的伤口又再度切开者。“Ⅱ”。
③感染手术切口:指邻近的组织直接暴露于感染物的切口。“Ⅲ”。
注:个别切口分类有困难时,可推下一类。
愈合的分级:3级。
①甲级:愈合良好,无不良反应,“甲”。
②乙级:愈合欠佳,即愈合有缺点但切口未化脓。“乙”。
③丙级:切口化脓,并因化脓需要分开组织或切开引流,经二期愈合者。“丙”。
记录及统计方法:Ⅰ/甲;Ⅱ/乙;Ⅰ/丙。
手术对机体的影响:手术是创伤,局部主要是损伤性炎性反应。
全身性影响包括神经、循环、呼吸、消化、泌尿、代谢等系统。
手术治疗的基本原则
1.严格掌握手术适应症。2.贯彻无菌术原则,重视手术基本操作。3.遵循基础医学原理,指导手术实践。
4.术前既要有手术计划,术中又要视具体病情灵活运用。5.重视手术前后的处理,发挥医护集体的力量
手术感染的来源和预防:皮肤上、鼻咽部、空气中、器械和用品、感染病灶或空腔脏器中的细菌。
灭菌(无菌术)是用物理方法杀灭一切活的微生物。
消毒(抗菌术)是用化学方法杀灭病原微生物及其他有害微生物,
物理方法-煮沸灭菌法、蒸气灭菌法、干热灭菌法 紫外线灭菌法、微波灭茵法。
化学方法-酒精、碘酊、碘伏、新洁尔灭溶液等。
碘伏洗手法:(1)用肥皂洗净双手及双臂;(2)用消毒洗手液刷洗双手及前臂至肘上10cm,3分钟;
(3)流水冲净;(4)取无菌小毛巾擦干双手及前臂;(5)再取浸泡好的络合碘纱巾块涂擦双手及前臂2次,即可穿手术衣、戴手套。
手术区皮肤的消毒:由第一助手进行。先用2.5%~3%碘酊涂擦,待干。再用75%酒精擦去碘酊,注意擦酒精时不要超越碘酊消毒范围。
消毒原则:由清洁区向相对不清洁区消毒。范围应超过切口以外15cm。污染手术或肛门、会阴处手术,擦拭顺序相反。已经接触污染部位的纱球,不可返回清洁处涂擦。婴儿、碘酒过敏者以及面部、会阴和生殖器等处的消毒,可用2%红汞或0.1%硫柳汞酊涂擦,干后再用75%酒精涂掉。亦可用新洁而灭溶液或洗必泰溶液擦洗两遍。
治疗巾的铺置顺序是:先盖好脏侧,后盖净侧,最后铺盖靠近自已的一侧(逆时针)。
手术过程中的无菌原则
1.穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的背部、肩部和腰部以下,应视为有菌区,严防手术人员的手及器械触及上述区域。
2.手术台的无菌区,应限于手术台面以上的范围。
3.手套破损或撕裂,必须及时更换。衣袖浸湿,亦应加戴无菌袖套。
4.手术中传递器械和物品应从手术人员的胸前通过,不得在手术人员的腰部以下、颈部以上或背后传递,否则该器械或物品应按污染处理。
5.手术中因故暂停或遇造影、检查等情况时,应用
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