新成路街道社区社区高血压高危人群治理计划.doc

2012年迎园医院高血压高危人群管理工作计划 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。 众多研究表明，高血压可以通过多种方式综合预防和控制。有研究证实，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率；对高血压的早期和规律治疗又可使高血压的严重并发症再减少50%，即75%的高血压及其并发症是可以预防和控制的。 根据区疾病预防控制中心下发的《2012年度嘉定区心脑血管病防治工作要点》的要求，结合新成路街道的实际情况特制定如下计划： 一、社区高血压高危人群筛查标准 采用以下以下标准中的任何一种 1、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2） 2、高血压家族史(一、二级亲属) 3、收缩压介于130～139mmHg之间和/或舒张压介于85mmHg～89mmHg 4、长期的过量饮酒史 5、长期高盐膳食 6、糖尿病患者 二、社区高血压高危人群筛查方法 我们街道采用的是开展人群高血压普查，通过社区站点测压点发现高血压高危人群，系统管理高血压高危人群。 三、社区高血压高危人群管理内容与方法 1、建立社区高血压高危人群管理册，辖区内高血压高危人群新登记人数不少于50人。 2、建立高血压高危人群管理首页卡； 3、及时做好社区高血压高危人群登记和计算机的录入工作； 4、督促高血压高危人群每年至少测量一次血压，督促高血压高危人群血压监测率≥80%。 5、一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入社区管理。 6、年内至少给予一次健康教育，发放健康教育资料； 7、每年10月10日前上报社区高血压高危人群管理汇总表及其年度总结报告，报表填写准确和规范； 在社区广泛开展各种形式的高血压预防知识宣传和高血压患者康复治疗教育，力争做到在人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平。通过社区医生面对面的康复教育和各种途径的宣传，使高血压高危人群了解高血压的危害性，提高高血压高危人群的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性，认识非药物治疗是药物治疗的基础，建立健康的生活方式和行为习惯，达到最佳康复治疗效果。 新成路街道社区卫生服务中心 2012年1月