新技巧新项目请求表.doc

新技术新项目 申 请 表 项目名称 申请者 所在科室 申请日期 2006年修订 一、简表 项目名称 项目类别 A、重点项目 B、青年项目 C、应用研究 学科 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 研究专长 研究起止年月 年 月至 年 月 所在科室 联系电话 主 要 参 加 者 姓名 性别 年龄 专业职务 学历 学位 工作单位 签名 预 期 成 果 二、立项依据 （包括实施该项目的意义，国内外研究、开展的现状分析和经济效益预测等，并附主要参考文献及出处） 三、技术方案 （包括该技术的实施操作规范及有效性、安全性、适应症、禁忌症、新技术信业务可能发生事件的应急处理措施） 四、申请经费预算 支出科目 金额（万元） 计算根据及理由 五、设备保障 所需设备 院内现有设备 备注 六、申请者所在科室的审查与保证 （包括对项目的意义、特色和创新之处及申请者的研究水平与学风开展此项技术可能发生的并发症及处理措施签署具体意见。） 科室负责人（签名） 年 月 日 七、医院审批意见 年 月 日