柯城区妇幼保健院药事质控检查评分标准.doc

柯城区妇幼保健院药事质控检查评分标准 项目 考核内容 分值 评分标准 得分 扣分理由 人员素质 10分 药房（库）人员应具有药剂专业技术职称或经县以上卫生行政部门药剂培训考试合格获得上岗证；中心卫生院以上配备药学专业人员并实行双复核。 4 查从业人员配备情况；毕业证及资格证复印件，酌情扣分。 　 　 医院定期组织安全、合理用药学习，每季一次。 4 查医院学习记录。缺一次扣1分 药房（库）从业人员建立健康档案，每年体检一次，患有《药品管理法》规定疾病的人员应调离岗位，不得从事药剂工作。 2 未体检或有疾病不调离岗位不得分。 　 　 药事管理及任务 10分 医院建立药事管理小组。药事管理小组每年至少召开二次会议，讨论合理用药及药品管理工作中的问题，审定用药计划，讨论制订本院《基本用药供应目录》。 4 会议少一次扣1分（查会议记录），无《基本用药供应目录》或采购新品种未经药事会研究同意每次扣2分。 药事管理小组组长应加强对药房（药库）的领导和管理，不得兼任药品采购，药品采购应由专人负责，药品验收需由两人以上参加。 4 组长（院长）直接参与药品采购不得分。 　 　 建立药品采购审批制度，药品库存量控制在月用药金额的3倍以内。 2 无制度扣1分，超过控制量酌情扣分。 　 　 药房设备及仓储条件（15分） 药房（库）用房面积与经营规模相适应。对危险化学品应设立专库或专区，配备消防设施。 3 根据房屋条件酌情扣分。 　 　 药房（库）应保持环境整洁、卫生、无杂物，并有相应的安全防盗措施，配备保证药品质量的储存设施，并做好观察记录。 5 实地查看，酌情扣分。 　 　 配备与经营规模相适应的符合规定的药柜、调剂台和必需的计量器具。 3 实地查看，酌情扣分。 　 　 中药格斗标签清楚完整、备有药刀、碾槽，中药储存应有防潮、防霉变、防虫蛀、防鼠的设备。 4 实地查看，酌情扣分。 　 　 配方操作及处方管理（15分） 调剂人员应严格遵守调剂操作规程，严格查对制度，详细书写药袋、注射卡、瓶签，向病人详细交代用法用量，使病人领会，中药称量要准确；配方后应立即签名。 4 无查对制度扣1分，配方后不签名扣1分，书写不规范扣2分，中药称量误差≥5%扣1分 　 　 严格审方，审方内容包括处方各项目是否完整，处方书写是否规范、清楚、是否超量，有无配伍禁忌，对不合理处方退回修改并进行登记。每季一次处方点评通报。 5 查处方100张，合格率达95%，每下降1%扣1分。处方点评记录少一次扣1分。 　 　 医院建立抗菌药物管理小组，每季度开展抗菌药物合理使用检查，有工作记录及改进措施。 4 无组织、使用比例不达标不得分；缺一次记录扣1分。 处方逐日装订，按要求保存，一般处方保存一年，麻醉药品、一类精神药品处方保存三年备查。 2 不按日装订酌情扣分。 　 　 药品质量管理（30分） 严格执行浙江省基层医疗机构药品采购有关规定，实行基本药物制度。 5 发现违规不得分。 　 　 医院每季对药房（库）药品质量进行检查，有工作记录及改进措施。对效期6个月之内的药品应列在效期一览表上。 6 发现过期、失效、假劣药品一种扣5分，霉变、虫蛀药品一种扣1分 　 　 所有药品必须入库贮存，不得存放在公共场所，药品贮存条件应分别做到冷藏、避光、通风、干燥，药房应配备冰箱，冰箱内不得存私物。 6 实地查看，酌情记分 　 　 药房（库）应建立进、出库明细帐，药品入库验收必须建立详细的验收台帐记录，内容包括：来货单位、品名、规格、数量、生产企业、批号、有效期、验收结论、验收双人签名。 6 无明细帐、台帐酌情各扣3分 　 　 药房（库）凭药品请领单发药，药品出库按照“先进先出”、“近期先出”、“易变先出”三原则，库存药品要分类定位存放，排列整齐有序。 3 实地查看，酌情扣分 　 　 中心卫生院以上建立病区备用药管理制度，药房人员每季一次参与备用药检查，有工作记录及改进措施。 4 无制度不得分。缺一次检查记录扣1分 科室管理（20分） 各项工作制度、职责齐全、工作人员着装端庄整洁、无关人员不得随意进入药房。 5 无制度、职责不得分，制度未落实一项扣1分。 　 　 建立高危药品管理制度，重点是高浓度电解质的管理（10%氯化钾， 10%氯化钠，25%硫酸镁），单独存放、醒目标识，发放仔细查对。 3 未建制度不得分。未落实一项扣1分 加强麻、精、毒药品管理，做到“五专”（专人负责、专用处方、专柜加锁、专册登记、专用帐册），帐物相符。做好需长期使用麻醉药品的患者门诊专用病历管理工作。做好麻醉药品空安瓿回收、销毁登记工作；做好麻醉药品使用及残留液处理登记。处方格式符合麻醉、精神药品管理的规定。 3 缺一项扣1分，专用病历不规范酌情扣分，帐物不符不得分，记录、处方格式不规范扣1分。 　 　 药品调