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第二节 社区健康管理程序 社区健康护理评估 社区健康护理诊断 社区健康护理计划 社区健康护理实施 社区健康护理评价 一、 评估 1.资料收集的内容（熟悉） 1）社区地理与人文环境特征 2）人口群体特征 3）社会系统特征 评估内容—— 人口群体特征 评估内容—— 人口群体特征 社会系统特征 政治系统 经济系统 教育 医疗保健 安全与交通系统 社区娱乐 信息传递 一、 评估 2．资料收集的方法 文献法 实地考察法 调查法 项目 社区护理评估 临床病人的护理评估 对象 以整个社区和群体为主 以个体为主 调查方法 综合调查 个体的基本资料、症状、 各种检查 依据 引起健康问题的事件 个体的主诉、症状、体征 或居民反映 结果 发现社区的健康问题、 确定病人的护理问题， 找出问题的原因 找出原因 二、社区健康诊断 确定健康诊断 确定优先顺序 社区与个人健康诊断的区别 ◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达19%（全国平均水平为7%） S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。 E：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入 ◆P：社区有应对能力增加的潜力 S：居民自发地组织了义务帮助组。 E：社区经济基础好，居民追求生活质量。 社区健康诊断优先顺序的确定 居民反映强烈的 职责范围内的 危害严重或可能扩散的 预算少成效大的 有预防性效果 可行性好 第三节 社区健康档案的管理与应用 建立社区健康档案的目的（熟悉） 1.掌握居民的基本情况和健康状况，并实现动态管理。 2.为解决居民主要健康问题提供依据。 3.开展社区护理。 4.有助于提高社区卫生服务的管理效率。 5.为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。 6.为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。 7.为司法工作提供依据。 /zwzt/jmjkda/spxw/t932000.htm 建立社区健康档案的基本要求（熟悉） 1、真实性 2、科学性 3、完整性 4、连续性 5、资料的可用性 居民健康档案发展动态 国家卫生部《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》2009.12.03 建档应在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构负责。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。 2009年底，农村建档率达5%，城市建档率达到30%； 2011年，农村达30%，城市达50%； 2020年，覆盖城乡，统一、科学、规范建档。  居民健康档案发展动态 北京：08.12月以前已为全市所有户籍人口和在京居住半年以上的流动人口建立了个人和家庭健康档案。 上海：09.11全面启动居民电子健康档案区域内共享，并且在一、二级医疗机构之间实现了电子双向转诊和检查结果互认.闸北、闵行、长宁等三区作为国家级电子健康档案示范区。闵行区 “全程干预”。建档后全区高血压、糖尿病患者的早期干预率达到65%。 浙江省：数字化卫生试点--居民、农民建档，档案标准化和规范化。 广州市：09年为130万居民建档，每10个市民有1个到社区看病。 深圳市：建立居民健康档案数据库，实施“居民健康卡”工程，建立市级卫生信息共享平台。 个人健康档案内容 （1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。 （2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 （3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健