根管治疗时代的急性发生发火和急症处理.doc

根管治疗期间的急性发作和急症处理 文章来源：牙科网 作者：根管治疗 更新时间： 2012-4-4 牙齿手术价格表现已全新发布，详情请点击看牙价格，内容包括种植牙价格、烤瓷牙价格、牙齿矫正价格、牙齿美白价格、补牙价格等，会员牙齿手术优惠低至6至9折。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 【摘要】目的：探讨l临床防治根管治疗期间急症(EIAE)发生的有效方法。方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年 4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例的临床资料，分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则。结果：本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙，占7．34％。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P0．01)。结论：熟练掌握逐步去腐消毒法，根扩中应用地塞米松可以有效预防EIAE的发生。 【关键词】根管治疗；疼痛；治疗期间急症 根管治疗期间的急症(EIAE)又称诊疗问炎症反应或约诊间痛，是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症[1]，尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生，国内外报道发生率为23．3％～50．9％[2]，也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者对2007年3月～2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例行根管治疗，分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则．介绍如下： 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 1资料与方法 1．1一般资料 本文资料对本院2007年3月～2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死420例613颗行根管治疗的患者进行观察，其中，男性患者228例，女性患者192例。最小年龄11岁，最大年龄69岁，平均33．6岁。病变部位：前牙256颗，前磨牙131 颗，磨牙226颗。病变类型：急慢性牙髓炎197颗，牙髓坏死 268颗，外伤及其他148颗。所有患者无明显尖周叩痛，其中有窦道型263例。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 1．2 治疗方法 常规去腐质、备洞，开髓腔、拔髓，根管工作长度测定、根管扩并预备，氯酸纳溶液反复荡洗、封FC观察。对于外伤或牙髓炎患者采用1次法完成根管治疗。其余患者采用3次法根管治疗。 1．3评定标准 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 重型急性炎症：治疗后疼痛较重，并伴牙龈肿痛，需重新开放或抗感染治疗。中度急性炎症：治疗后出现疼痛反应，可持续2～4 d，无需特殊处理自行消退。无急性或轻微反应：治疗后无疼痛或仅出现短暂轻微疼痛反应。 2结果 本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙，占7．34％。其中轻度5颗，中度23颗，重度17颗。前牙256颗中疼痛3颗，占6．67％；前磨牙131颗疼痛15颗，占33．33％；磨牙226颗中疼痛27颗，占60％。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P0．01)，详见表1。在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。45颗反应牙中，37颗 (78．72％)X线片显示根尖透影区不超过1．2 mm。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 3讨论 死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基[3]。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。 表1 不同部位息牙出现根管治疗期间急症情况比较[n(％)] 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 3．1根管治疗期间急症的原因 原因可能由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性，而导致根尖周病的急性发作：另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出：此外，在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。 3．2根管治疗期间急症的类型 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ ①细菌性：最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。② 化学性：常见于封砷性失活剂及FC不当所致。③ 创伤性：多见于扩根超出或侧穿，也可见于充填体过高。个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏．特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。 3-3根管治疗期间急症的治疗 ①根据炎症反应程度决定是否开放；② 调合；③药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3 d．地塞米松3片分3次121 服，仅给1 d药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 3．4逐步去腐消毒法的应用 我们在临床中应用逐步去腐消毒法，效果较好，具体操作方法为：将根管分为3等份，近根管口2／3可视为安全区，可以放心扩，而近根尖1／3则应视为危险区，如同