氧疗的判定与实施.ppt

缺氧的判定与氧疗的实施 呼 吸 内 科 李安娜 2011年10月19日 病例 患者，女性，54岁 主诉：发热伴胸闷、气急2天 查体：T37.4℃，P110次/分，R34次/分， BP140/90mmHg，患者神志清楚，轻度喘息，半卧位不能平卧； 辅助检查：胸片：双侧肺浸润； 血气分析：PH7.44，PaO2 58mmHg，SaO2 86.7% 思考：目前病人存在哪些问题？ 学习目标 一、缺氧的定义 各种原因引起的机体组织细胞得不到充分的氧供或者组织细胞不能很好的利用氧进行代谢活动，均称缺氧（hypoxia）。 二、缺氧的分类 缺氧型缺氧 贫血型缺氧 循环淤滞型缺氧 组织中毒型缺氧 三、缺氧的诊断 ？缺氧与低氧血症完全等同吗 低氧血症一定合并不同程度的组织细胞缺氧，而组织细胞缺氧时却并不一定存在低氧血症。 四、氧疗的适应症 各种缺氧均是氧疗的适应症 —缺氧机制、程度不同，人体氧离曲线的生理学特点不同,所以效果不同。 有效的是？ 无效的是？ 五、缺氧程度的分类 低氧血症程度的判断（依据血氧分压和氧饱和度） 分类 SaO2 （%） PaO2（%） 紫绀 轻度 80 50~60 无紫绀 中度 60~80 40~50 有紫绀 重度 60 40 严重 六、氧疗的方法 1.方法分类 六、氧疗的方法 2.给 氧浓度的控制 高浓度 大于60%，心肺脑复苏、急性肺水肿、急性左心衰、ARDS、肺间质纤维化等。 中浓度 40%~60%，伴有CO2潴留的慢性肺病患者不能应用。 低浓度 小于40%，所有病人均应主张应用。尤其co2潴留的慢性肺病患者。 六、氧疗的方法 3.氧疗的时间方式 (一)持续 1.长时间持续COPD,纠正低氧血症，降低肺动脉压，延缓向肺心病的发展。 2.短时间持续 各种急性病，持续直至病情完全缓解。 （二）间断 1.必要时 部分慢性病如哮喘和心绞痛，心肌梗死等 2.夜间 COPD夜间低氧血症发生率高，夜间有利于睡眠。  七、氧疗的监护 1.病人情况—神志、面色、紫绀程度、呼吸音变化和幅度节奏。 2.管路情况—通畅，勿打折，无漏气，连接合适，吸氧浓度（吸氧流量)。 3.监护仪情况—主要观察循环、呼吸方面的生命体征和血氧饱和度情况。 4.注意（1）加温湿化，定期更换，预防感染。 （2）预防并发症氧中毒肺不张、CO2麻痹。 八、停止氧疗的指症 原发病好转，全身情况良好，并达到以下指正可停止氧治疗： 1.紫绀消失，SaO2大于90% 2.神志清醒，精神状态好 。 3.血气分析，pao2：60-70mmhg,并稳定。 4.无呼吸困难症状。 5.循环稳定 ※在停止氧疗前，应该间断吸氧数日，使用呼吸机者应有脱机训练过程，方可完全停止氧疗。 小结回顾 谢谢！ Thanks!