江苏省手术分级管理规范.doc

江苏省手术分级管理规范（2010版） 　　为加强各级、各类医疗机构和医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院分级管理的要求，制定本规范。 　　本规范适用于全省范围内取得卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》的机构。 　　一、手术分级 　　根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术）： 　　（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。 　　（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。 　　（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。 　　（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。 　　手术分级目录由省卫生厅另行下发。 　　二、医疗机构手术级别范围 　　各级各类医疗机构的手术级别范围必须与其功能和任务相适应，具备开展手术所必需的能力、水平、设施、设备、管理制度、操作规程等条件。被卫生部、省卫生厅纳入特殊管理的手术项目应符合相关规定。 　　（一）三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、教学、科研、预防相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可开展各级手术，但应侧重开展三、四级手术，并加强围手术期管理，切实提高手术技术水平，确保医疗质量和安全。 　　（二）二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成一、二、三级手术，侧重二、三级手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。有条件的二级甲等医院经省辖市卫生行政主管部门审核同意，可开展部分四级手术。 　　（三）一级医院（乡镇卫生院和由一、二级医院转型的社区卫生服务中心）：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成一级手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门（以下简称“登记机关”）审核同意，可开展部分二级手术。 　　（四）未明确级别的医院和其他医疗机构手术级别范围，由登记机关在其手术级别审核权限范围内确定。登记机关无权确定医疗机构手术级别范围的，应报请上一级卫生行政部门审核确定。 　　（五）专科医院手术级别范围由省辖市卫生行政主管部门根据其级别、功能、任务适当调整并审核确定。 　　三、手术医师分级 　　手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下： 　　（一）住院医师 　　1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。 　　2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。 　　（二）主治医师 　　1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 　　2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 　　（三）副主任医师 　　1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 　　2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 　　（四）主任医师 　　四、各级医师手术权限 　　根据“医师服从医疗机构”的原则，医疗机构应在本规范限定的或卫生行政部门核定的手术级别范围内，根据对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。 　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 　　（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 　　（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 　　（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 　　（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 　　（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。 　　（七）主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。 　　五、手术审批管理 　　医疗机构应建立严格的手术审批制度，按以下要求经审批后方可开展： 　　(一)常规手术审批 　　1、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。 　　2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。 　　3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务管理部门备案。 　　4、四级手术：由科主任审批，高年资副