泌尿系感染1.ppt

* * 泌尿系统感染 泌尿系感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、和尿道炎。难以定位时，可统称泌尿系感染或尿路感染。 肾盂肾炎称为上尿路感染，膀胱炎和尿道炎称为下尿路感染。 【病因和发病机理】一、致病菌 以大肠杆菌为最多，占60％~80％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。通常致病菌为一种，但两种或多种细菌混合感染也并非少见。 二、入侵途径 (一)上行感染 为最常见的感染途径，细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女性易发生尿路感染。 (二)血行感染 远较上行感染少见。感染病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。血行感染致病者不到l0％，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。 (三)淋巴道感染 右升结肠与右肾之间的淋巴管相通，下腹部、盆腔器官的淋巴管和肾周围淋巴管有交通支，当这些器官有病变时，细菌经淋巴管扩散至肾而致病。 (四)直接感染 外伤或肾、尿路附近的器官与组织感染，细菌直接蔓延至肾而致病，临床很少见。 (一)尿流不畅 为最主要的易感因素。肾外梗阻：系肾盂及肾盂以下的尿路阻塞，如结石、肿瘤、狭窄及神经性膀胱等。肾内梗阻：多见于药物、尿酸结晶、高尿钙症、微小结石和晚期肾实质疾病等。 三、机体易感因素 (二)膀胱输尿管反流 膀胱、输尿管结合处丧失活瓣作用，当膀胱内压力升高或排尿时，尿液反流到肾盂招致感染，称为返流性肾病。 (三)肾和输尿管畸形 见于先天性肾发育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿管畸形等。 (四)机体抵抗力下降 见于糖尿病、重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期癌症患者，长期应用激素和免疫抑制剂也易发生尿路感染。 (五)其他不利因素 包括尿道口周围及女性内生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。膀胱镜检查也易引起尿路感染。 一、急性肾孟肾炎 (—)全身表现 起病急骤，寒战发热，体温可达39℃以上，一般呈弛张热型。伴头痛、乏力及全身不适、食欲不振、恶心、呕吐等。 【临床表现】 (二)泌尿系统表现 急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰痛，输尿管压痛点有压痛和肾区叩击痛。 二、慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎大多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表现也同样有全身表现和泌尿系统症状，临床反复发作，病程超过半年以上。后期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、尿比重低，晚期出现肾功能不全。 非典型表现形式； (一)无症状性细菌尿 无尿路刺激症状，或有低热、易疲乏和腰痛，尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床呈隐匿表现。 (二)继发性高血压  主要表现为头痛、头昏、乏力、记忆力减退等高血压症状，血压呈中等度升高，少数有恶性高血压表现。 (三)发作性血尿 以阵发性血尿为主要表现，伴腰部酸痛及全身衰弱表现，或兼有尿路刺激征。 (四)长期低热 肾间质有活动性感染病灶，长期低热、乏力、体重下降。 三、膀胱炎和尿道炎 膀胱炎：表现为肉眼血尿和较重的尿路刺激症状，每日排尿可达数10次，排尿终末时下腹疼痛严重，全身中毒症状轻微。单纯尿道炎：排尿时烧灼感显著，多有脓尿，多无全身中毒症状。 【实验室检查】 一、尿常规 镜检白细胞＞5个／高倍视野，红细胞示血尿程度而定，若发现白细胞管型，对上尿路感染有定位价值。尿蛋白+ ~++，定量不超过2g／24h，为小分子蛋白尿。 二、尿细菌检查 应在未用抗生素之前或停药5天之后留取早晨中段尿做标本，并在1小时内送检。 (一)尿沉渣涂片 平均每高倍视野有1个以上细菌为阳性，阳性率为90％，染色有助于区别菌种，对选择抗生素有指导意义。 (二)尿细菌培养和菌落计数 ①中段尿细菌定量培养，菌落数≥l05／mL，②一次导尿细菌定量培养菌落数＞l05／m1；③膀胱穿刺尿有细菌生长者。 (三)玻片细菌定量培养 将涂有伊红—美蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面积内菌落＞200个。 三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。 四、X线和超声检查 对于了解肾大小、形态、肾盂肾盏变化以及有无结石、梗阻、膀胱输尿管反流有重要意义。 五、其他检查 (一)尿细胞计数 1小时白细胞排泄率＞40万，红细胞1小时排泄率＞l0万为阳性。 (二)血常规 白细胞可升高，重者中性粒细胞核左移，晚期可出现贫血、红细胞沉降率加快。 (三)肾功能检查