泌尿系外伤.ppt

概 述 泌尿系统损伤最常见的是男性尿道损伤,肾和膀胱次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤大多是严重损伤的合并伤，确诊泌尿系损伤时，要注意有无其他脏器损伤。 主要表现为出血和尿外渗。 初期处理对预后极为重要。 临 床 表 现 1、休克（14.5%-45%）：是严重肾损伤和开放性综合伤的表现。注意有无合并其他脏器损伤。 2、血尿（80%-100%，肉眼血尿70%） 血尿程度不完全反映肾损伤程度 3、疼痛：患侧腰痛、腹痛。全腹疼痛，腹膜刺激症，肾绞痛。 4、肿块：可出现肾周围肿块，患侧腹部包块。 5、发热：血肿、尿外渗→继发感染→肾周脓肿或化脓性腹膜炎→全身中毒症状。 B 超 能提示肾损伤的程度 包膜下和肾周血肿及 尿外渗。了解对侧肾 情况。了解有无其他 脏器损伤 CT 可清晰显示肾皮质 裂伤和尿外渗和血肿的范围。显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查 MRI 冠状位T1加权像左肾上极血肿 排泄性尿路造影 excretory urography 可见造影剂排泄减少，外渗。可评价肾损伤的范围和程度。 肾 动 脉 造 影 可了解肾动脉和肾实质损伤的情况。有持续性出血者，可了解出血部位，行超选择肾动脉栓塞术。 有创检查，少用 保守治疗 1.绝对卧床休息2至4周。恢复后2至3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。 2.密切观察定时测量 血压、脉搏、呼吸、体温, 注意腰、腹部肿块范围有无增大。 观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。 定期检测血红蛋白和血细胞比容。 3.及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量。必要时输血。 4.早期应用广谱抗生素以预防感染。 5.适量使用止痛、镇静剂和止血药物。 手 术 治 疗 开放性肾损伤：几乎所有这类型的病人都要施行手术探查 闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。 保守治疗无效者 病人在保守治疗期间发生以下情况,需施手术治疗: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提示有内出血。 血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低。 腰、腹部肿块明显增大。 有腹腔脏器损伤可能。 手术原则 1 、尽量保留肾组织。 2 、肾动脉主干断离或挫伤后血栓形成者，如肾功能尚有恢复可能时，应考虑重建肾循环的原位血管成形术或将离体肾修复后再行自体移植。 3 、彻底引流肾周围组织，保持输尿管通畅。 并 发 症 处 理 腹膜后尿囊肿或肾周脓肿 → 切开引流 输尿管狭窄、肾积水 → 成形术或肾切除术 恶性高血压 → 血管修复或肾切除术 动静脉瘘和假性肾动脉瘤→ 介入，修补, 部分肾切除术 持久性血尿 → 择性肾动脉造影及栓塞术 外界暴力损伤少见 绝大多数为医源性损伤（82%） 损伤后易被忽视 病 因 1.开放手术损伤 盆腔手术尤以子宫切除术发生率最高。 2.腔内器械损伤 3.放射性损伤 4.外伤 多见于枪击伤 病 理 依损伤类型、处理时间不同而异 挫伤、 穿孔、 结扎、 钳夹、 切断或切开、 撕裂、扭曲、 外膜剥离后缺血、坏死等。 轻微挫伤→自愈 腹膜后尿外渗/尿性腹膜炎→感染→脓毒症 结扎→肾积水→肾萎缩 双侧→无尿 钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残喘→缺血、坏死→（1-2W）尿外渗/尿瘘 输尿管狭窄→肾积水 临床表现 血尿 与损伤程度不一致 尿外渗 腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。漏入腹腔→腹膜刺激征→感染→脓毒症 尿瘘 梗阻症状 腰痛、肾区叩痛、发热、无尿（双侧） 诊 断 症状+体征+辅助检查 输尿管损伤的早期诊断十分重要，及时明确诊断并作正确处理，后果多良好。 辅 助 检 查 1、IVU 2、CT 3、逆行造影 4、放射性核素肾显像 5、B超 逆行造影：输尿管下段尿外渗