泌尿系感染2.ppt

初 诊 3天疗法 一周后复查尿细菌定量培养 一、急性膀胱炎的治疗 复 诊 无症状 有症状 无菌尿 有菌尿 隐匿性肾盂肾炎 14天疗法 细菌性膀胱炎治愈 菌尿脓尿 脓尿 无菌尿脓尿 症状性肾盂肾炎 14天疗法 6周疗法 IVP检查 感染性尿道综合症 非感染尿道综合症 二、急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服抗菌药物14天 较重型：肌注或静注单种抗菌药物14天 重型：联用抗菌药物静注 用药方案：氨基甙类+青霉素类/先锋霉素类 72小时无效则换药 三、再发性尿感的治疗问题 复发：原先的致病菌再次引起尿感，多于一个月内发生，是由于治疗不彻底所致。 重新感染：新的致病菌引起感染，多于一个月后发生，一般是尿路抗病能力低下所致。 再发性尿感 短程疗法 成功 失败 重新感染 复发，肾盂肾炎 六周疗法 延长疗程或注射用药 长疗程低剂量抑菌疗法 敏感药物短程疗法 成功 重新感染 四、妊娠期尿感的治疗 与一般的尿感治疗相同 选用毒性较小的抗菌药物 不用对胎儿有害的喹诺酮、氨基甙和磺胺等 五、男性尿感治疗 50岁 多有前列腺肥大，治疗同复杂尿感 50岁 多有前列腺炎，常用： （1）SMZ或环丙沙星12～18周疗法 （2）长疗程低剂量抑菌疗法 六、留置导尿管合并的尿感的防治 不要随便留置尿管 置管时严格无菌操作 置管过程加强护理 尿感发生时换管并用强效抗生素 七、无症状性细菌尿的治疗 不需治疗： 非妊娠妇女 老年人 有尿路复杂情况 要治疗： 妊娠妇女 儿童 【急性肾盂肾炎的并发症】 一、肾乳头坏死 二、肾周围脓肿 糖尿病，尿路梗阻等合并尿感时易并发 【尿路感染防治】 （1）每天多饮水，每2-3小时排尿一次 （2）阴部清洁 （3）尽量避免使用尿路器械 （4）养成定期排便习惯 （5）性生活后即排尿 （6）有膀胱-输尿管反流者，二次排尿 重点 尿感最常见的致病菌和主要的感染途径 尿感发病机制 如何鉴别上下尿感 何为真性菌尿 尿感重新感染和复发的概念 妊娠合并尿感的选药注意事项 urinary tract infection 【概述】 尿路感染 定义 分型 临床表现 流行病学 下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。 概念 上尿路感染：是肾盂、 肾盏、及输尿管的感 染，称肾盂肾炎。 上尿路 下尿路 ★【病因】 1、肠道革兰氏阴性杆菌属 大肠杆菌——最常见（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 2、球菌 3、真菌 复杂性尿感时常见 复杂性尿感： 器质性梗阻 功能性梗阻 尿流不畅 尿路异物 肾实质病变 ★【发病机制】 一、感染途径 上行性感染： 血行感染 ： 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴细菌 肾盂 病灶中细菌 血流 上行感染 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴 细菌 机体的抗病能力 尿流冲刷作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜杀菌能力 尿液抑菌作用 二、 三、易感因素 1 尿流不畅（最主要） → 复杂性尿感 2 泌尿系统畸形或结构异常 3 尿路器械操作 4 尿道口周围的炎症性病灶 5 全身及尿路局部抵抗力差 6 代谢因素以及妊娠等 细菌的致病力 细菌对尿路 上皮细胞的 吸附能力 细菌的毒力 细菌对人血 清的杀菌能 力的抵抗性 四、 【病理】化脓性炎症 部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂 大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血 镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。 临床表现 急性 膀胱炎 急性肾 盂肾炎 无症状 细菌尿 下尿路感染（占尿感60％） 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 膀胱区不适感及轻压痛 无全身感染症状 白细胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿 一、急性膀胱炎 二、急性肾盂肾炎 上尿路感染 泌尿系统表现 全身感染表现 血白细胞增高，血培养可阳性 一般无高血压及氮质血症 注意：部分患者与膀胱炎表现相同 三、无症状细菌尿 属于隐匿性尿感 有菌尿 无症状 多见于孕妇及老人 【辅助检查】 一 、尿常规检查 1 尿蛋白：常(-)或(±) 2 血尿：少部分有镜下血尿，5%有肉眼血尿 3 白细胞尿(脓尿)：尿沉渣镜检WBC=5/HP WBC管型——肾盂肾炎 WBC酯酶（LEU）(+) 二、尿细菌学检查（诊断