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泌尿系统手术浅谈西安医学院泌尿外科 那永刚tel 第一节 肾(ren,kidney) 内容: 一、肾的位置 二、肾的形态 三、肾的被膜 四、肾的结构 一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。 ◇左肾位置： 上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 由前向后依次为： 肾静脉 肾动脉 肾盂 从上向下依次为： 肾动脉 肾静脉 肾盂 三、肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为： 四、肾的构造 第二节 输尿管ureter 起于肾盂，终于膀胱，长约25～30cm。 *输尿管行程分部: 分三部: 第三节 膀胱(Bladder) 内容： 一、膀胱的位置 二、膀胱的形态 三、膀胱的结构 一、膀胱的位置： 成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。 二、膀胱的形态 空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部： 三、膀胱的结构 *膀胱三角trigone of bladder 在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。 *输尿管间襞 Interureteric fold bladder两输尿管口之间的横行皱襞，粘膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。 第四节 尿道（Urethra) 泌尿外科手术的一般问题 开放性手术在现代泌尿外科的地位 开放手术是泌尿外科手术的基础 优点： 1）视野大，显露好，器官组织辨认清晰。 2）可作广泛手术探查，易处理体积较大病变。 3）逐渐向减少创伤，减少出血，提高疗效改善美容等方面加以改良。 泌尿外科手术的一般问题 缺点：手术创伤大恢复慢，住院时间明显延长 微创手术成为当今潮流，腔镜手术可取代大部分开放性手术 优点：创伤小，痛苦少，康复快，疗效好 缺点：医疗费用高昂；操作失误会发生严重的并发症；对于肿瘤根治及尿路成形手术远期疗效不确定。 泌尿外科患者围手术期处理 术前处理 1）完善相关检查： 一般检查 特殊检查:超声检查，KUB 各种造影，CT及MRI，核素肾图 2）患者的准备 一般准备 改善全身症状 特殊药物的准备 术前患者体温升高，呼吸道感染，手术区皮疹，月经来潮，手术切口周围感染 泌尿外科患者围手术期处理 特殊情况下的术前准备 1）心脏疾病 纠正水电解质紊乱，特别是低钠及低钾血症 纠正贫血 控制心率紊乱 心梗患者手术推迟至6个月以后 高危患者需在术前常规行心肌酶测定，超声心动图检查 泌尿外科患者围手术期处理 2）肝脏病人 行各种检查来评估肝功能损害程度 给与高糖高蛋白饮食 小量多次输入新鲜血浆及纠正贫血及增加凝血因子 补充B族维生素及维生素C.K 给与护肝药物 泌尿外科围手术期处理 3）肾脏疾病 术前检查各项肾功能 避免使用肾功能损害的药物 避免使用降低肾脏血流灌注的升压药物 4）呼吸功能障碍 吸烟者停止吸烟1-2周 鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽，增加肺通气量和引流 泌尿外科围手术期处理 应用支气管扩张剂，增加肺活量 痰液粘稠患者，可给与化痰药物，雾化吸入，抗感染，体位引流 5）糖尿病 术前详细询问病史，确定糖尿病程度 饮食疗法控制血糖在正常水平，尿糖在+-++ 泌尿外科患者围手术期处理 6）老年患者 7）小儿患者 8）妊娠病人 泌尿外科围手术期处理 术后处理 1）一般处理 2）饮食和输液 3）活动和起床 4）伤口处理 5）疼痛处理 6）抗生素的使用 * 肾 输尿管 膀胱 尿道 ◇右肾位置： 上端平第12胸椎下缘 下端平第3腰椎下缘 第12肋跨过左肾的中部, 右肾的上部。 肾区 二、肾的形态 上、下端 内、外侧缘 前、后面 肾门(Renal hilum):是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾的结构被结缔组织包绕形成。 肾蒂主要结构的排列关系: 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 肾皮质 肾髓质 肾静脉 肾动脉 肾盂(renal pelvis) 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾锥体 右肾的冠状切面(后面观) 肾窦 肾门 肾窦 腹 部 盆 部 壁内部 腹段 盆段 壁内段 *狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈 Urinary bladder 前上方 后下方 输尿管间襞 膀胱三角 女性 男性 短、宽、直 男 女尿道冠状切 男性尿道 女性尿道