泌尿系统36.ppt

泌尿系统 医大二院核医学 第一节肾图（renogram） 方法 病人准备 近期内不能IVP 检查前半小时饮水300-500ml 临检前排尿 体位 病人取坐位或仰卧位，利用解剖定位将两探头对准双肾 “弹丸”式注射 描记曲线（20min） 正常肾图 a段：示踪剂出现段 时间短主要来自肾外血管床，个体差异大，临床意义不大。 b段：示踪剂聚集段 上升的斜率与高度代表肾摄取示踪剂的速度与数量，主要反映肾有效血浆流量及肾脏对示踪剂的清除能力。 c段：示踪剂排泄段 主要反映尿路通畅情况及尿流量，在已知尿路通畅的情况下，可反映肾脏功能。 肾图参数 峰时 从曲线上升到曲线高峰时间，也称为肾穿通时间。平均2.5分钟 半排时间 从高峰下降至峰值一半的时间 平均4分钟 肾脏指数： 为尿路通畅时反映肾脏功能的综合指标。平均60% 分浓缩率：为尿路梗阻时反映肾功的指标。平均20% 峰值差：小于30% 峰时差：小于1分钟 异常肾图及临床意义 持续上升型 见于单侧时，为急性单侧上尿路完全梗阻；见于双侧时，为急性肾性肾衰或下尿路梗阻所至上尿路引流不畅。 高水平延长线型 上尿路的不全梗阻或肾盂积液 低水平延长线型 肾前性肾衰或肾功严重受损 抛物线型 肾缺血或肾功能中度受损的表现 低水平递降型 无肾或肾功能完全丧失的表现 阶梯状下降型 见于尿路痉挛或尿液反流的情况下。 单侧小肾图型 肾动脉狭窄或先天发育不良小肾 临床应用 测定肾功能 尿路梗阻程度的判定 肾血管性高血压的筛选 移植肾的功能监测 临床评价 方法简单安全无创，敏感性高，可检测分肾的功能，不存在碘过敏的反应，放射剂量小，但是特异性差，结果的影响因素较多，不能做病因诊断 。 Captoril介入试验（检测单肾动脉狭窄） 肾动脉狭窄→肾素分泌↑ →血管紧张素II ↑ →肾小球滤过率正常 captoril →血管紧张素II ↓ →灌注压和滤过率↓ →GFR及肾图明显↓ 利尿剂介入试验（鉴别机械性肾盂梗阻扩张） 利尿后上尿路内显像剂明显减退，肾图上c段明显改善，可排除机械性梗阻。 利尿后肾影和肾图无明显变化，提示为机械行梗阻，但要结合肾功能情况。 第二节肾动态显像（kidney dynamic imaging） 原理 包括反映肾血流的灌注显像和反映肾功能的动态显像。以静脉“弹丸”注入被肾小球率过或肾小管上皮细胞摄取、浓集和排泄的放射性显像剂，用SPECT仪连续采集放射性核素通过腹主动脉、肾的一系列影像，经过计算机系统处理可得到深血流灌注、功能和尿排泄的信息，具有重要的临床应用价值。 显像剂 小球滤过型：99mTc-DTPA 小管分泌型：99mTc-MAG3 99mTc-EC 123I-OIH 显像方法 病人准备 近期内不能IVP 检查前半小时饮水300-500ml 临检前排尿 体位 病人取坐位或仰卧位，探头置于病人后位，包括双肾和膀胱 “弹丸”式注射，连续采集血流灌注相（2s∕F）和功能动态相（1min ∕F） 图像处理，ROI技术得到肾血流灌注像、肾功能像和肾功能曲线。 正常图像 血流灌注相：腹主动脉显影后，2-4s双肾随之同时显影清晰，双肾内放射性分布均匀。 功能动态相：肾影形态随时间延续而变化，由淡影→浓影 → 淡影→ 基本消失。2-4min，肾实质内放射性浓度达到高峰，反映深吸收浓聚功能，4-6min放射性进入排泄系统，肾影开始减淡，肾盏和肾盂放射性逐渐显示和增强，输尿管可一过显影，膀胱逐渐显影。20min肾区放射性很少，显像即大部分进入膀胱。 临床应用 单侧肾血管性高血压 灌注相，双肾显影不均匀，肾图为小肾图 肾内占位病变血供的观察 动脉期有无提前灌注（肾囊肿和深肿瘤的鉴别） 尿路梗阻的判定 梗阻部位及程度和肾功受累情况 残肾功能的判定 较敏感，对IVP不显示的肾脏仍可评价其功能 泌尿系统先天畸形的检测 功能图像，有利于对异常组织性质的判定 移植肾的监测 先于结构改变之前发现排异反应 第三节肾静态显像（kidney static imaging） 原理 静脉注射能被肾实质特异浓聚的缓慢通过型显像剂，利用核医学显像仪器来观察肾脏的位置大小形态和肾内的占位性病变。 显像剂 99mTc-–DMSA 99mTc-–GH 显像方法 注药后1-2小时显像，显像前排空膀胱。可进行平面或断层显像。 正常图像 双肾轮廓清晰，肾门处放射性分布稍稀疏，余处放射性分布均匀，左右对称。 临床应用 肾脏位置、数目的异常 肾脏形态的异常 肾内占位病变的检出 肾小球滤过率（GFR）测定 99mTc－D