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第八章 泌尿生殖系统 一、X线检查 1、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。 2、尿路造影 （1）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂、肾盏及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。 （2）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不显影或显影不佳者。 3、选择性肾动脉造影：检查肾血管病变。 二、CT检查 1、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全部肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫描直至输尿管的膀胱入口。 2、CT增强扫描： （1）肾皮质期：静脉注入对比剂30~60秒 （2）肾实质期：静脉注入对比剂2分钟 （3）肾盂期：静脉注入对比剂5~10分钟 （4） CTA：CT血管造影 （5） CTU：CT尿路造影 三、MRI检查 1、平扫 2、增强扫描 3、MR尿路造影（MRU） （一）、肾X线表现 1、平片 肾：T12-L3下缘，右肾略低，大小5~6×12~13cm，肾轴15~25度，双肾移动度不超过一个椎体高度。 2、尿路造影 实质： 皮质 　髓质—肾椎体 收集腔：肾盏—大盏、小盏 　　　 肾盂—常见型、分支型及壶腹型 IVP： 1~2分钟—肾实质期 2~3分钟—肾盂、肾盏开始显影 15~30分钟—显影最浓 输尿管：长约25cm，宽约3~4mm，有三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处，通过骨盆缘处和进入膀胱处。 3、肾动脉造影 动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩狭窄及中断。 肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小和形态可清晰辨认。 肾静脉期：肾静脉显影，但不很清晰。 二、CT表现 1、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，CT值约30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。 2、增强扫描： ①皮质期（注药后1分钟）：肾血管和肾皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分（肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较低密度。 ②实质期（注药后2分钟）：髓质强化程度类似或略高于皮质。 ③肾盂期（注药后5~10分钟）：肾实质强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内可见对比剂浓聚。 三、MRI表现 在T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。 在T2WI，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，皮髓质难以分辨。 肾窦脂肪在T1WI 及T2WI上分别呈高信号和中高信号。 肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。 一、马蹄肾 （一）影像学表现 两肾上极或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄。 尿路造影：两肾位置较低，且下极融合为狭部，肾轴与由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，可并有肾积水和结石。 CT、MRI：清楚显示两侧肾实质下极相连及肾轴的异常。 二、肾盂输尿管重复畸形 （一）影像学表现 一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接。 （一）临床与病理 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中常以某一成分为主，草酸盐为主结石最常见。 临床表现：向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。 （二）影像学表现 肾结石： X线平片：多位于肾窦部位，侧位与脊柱影重叠，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或呈分层状。填满肾盂肾盏内的结石，与肾盏肾盂的形态一致，呈“珊瑚状”或“鹿角状”，称为铸型结石，为结石的特征性表现。 CT检查：能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。 （二）影像学表现 输尿管结石： 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 X线平片和CT平扫：均表现为输尿管走行区内米粒大小的致密影，CT还可发现结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水。 尿路造影或增强CT检查：可显示输尿管与致密影的关系，有助于确定是否为结石。 （一）临床与病理 主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者是由肾结石下降而成。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。 （二）影像学表现 X线平片：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石通常随体位变化而改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影可显示憩室内的结石，表现为憩室内的充盈缺损。 CT检查：膀胱内致密影，即使阴性结石，密度也常显著高于其他病变。 （一