流行病复习课.ppt

第一章 绪论 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 研究内容：三个层次 常用测量指标 发病频率测量指标 患病频率测量指标 死亡频率测量指标 预期寿命及相关指标 发病率（incidence） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate） 患病率（prevalence） 感染率（infection rate） 残疾率（prevalence of disability） 图2－1 发病率和患病率的关系 影响因素 死亡率（mortality rate） 病死率（case fatality rate） 生存率（survival rate） 累积率（cumulative rate） 预期寿命（life expectancy） 潜在减寿年数（PYLL） 伤残调整寿命年（DALY） 五、标化死亡比 (SMR) 预期发病（死亡）数= 全人口某病的发病（死亡）率×某单位人口数 散发（sporadic） 暴发（outbreak） 流行（epidemic） 人群分布 时间分布 地区分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 流动人口 二、时间分布 短期波动（rapid fluctuation） 季节性 (seasonal variation) 周期性 （cyclic change） 长期趋势（secular trend） 疾病在不同国家 疾病在同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease） 移民流行病学 若环境因素是主要因素 移民≠原居住地人群 发病率或死亡率 移民≈移居地当地居民 若遗传因素是主要因素 移民≈原居住地人群 发病率或死亡率 移民≠移居地当地居民 第三章 病因与病因推断 病因的定义 那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。 病因是引起疾病发生的诸因素的综合，在慢性非传染性疾病中称为危险因素。 证明某因子是某病病因的必经过程 常用的因果推断标准 1、联系的强度； 2、联系的重复性； 3、联系的时间顺序； 4、联系的合理性； 5、剂量反应关系； 6、分布的一致性； 7、实验依据； 8、研究设计。 第四章 现况研究 开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系 一般不用于病程比较短的疾病 研究类型 普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。 抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 问卷的一般格式 1、封面信 （主办单位，调查目的，主要内容，意义和价值等） 2、指导语 （填答说明，解释概念，统一标准） 3、问题及答案 包括一般项目、流行病学项目、临床体检项目、实验室检查项目等 一个问卷中应该具备的内容由研究目的决定 4、编码 5、其他辅助资料 偏倚的种类： 选择偏倚（入院率偏倚、患病率发病率偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚、志愿者偏倚） 信息偏倚（回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚。归类错误偏倚） 混杂偏倚 1、是所研究疾病的危险因素； 2、与研究因素有统计学关联； 3、不是暴露因素和疾病因果链中的中间环节。 偏倚的控制 选择偏倚的控制： 1、选择论证强度大的设计方案； 2、严格掌握研究对象的纳入排除标准； 3、采用多重对照； 4、随机化选择研究对象。 信息偏倚的控制： 1、尽可能采用盲法； 2、采用客观指标的资料； 3、注意调查技巧，避免回忆偏倚； 4、严格质量控制。 混杂偏倚的控制： 1、限制； 2、匹配； 3、随机化； 4、分层； 5、多因素分析； 6、标准化分析。 第五章 队列研究 二、主要特点 观察法 设立对照 由因到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系 确定研究人群（必须是未患某研究结局疾病的人群） 暴露人群的选择 职业人群 研究某种可疑的职业暴露因素与疾病或健康的关系； 做历史性队列研究常选择。 特殊暴露人群 是研究某些罕见的特殊暴露的唯一选择 一般人群 所研