流行病学,病因.ppt

* * 第三章 病因及其推断 山西医科大学流行病学教研室 魏俊妮 ● 病因的概念 ● 病因研究 ● 病因推断 第一节 病因的概念 一、人们对发病原因的认识 二、病因的定义 一、人们对发病原因的认识 发病学说 发病示意图 1.神灵学说 上帝、妖鬼→ 人 →疾病 2.朴素唯物学说 金木水火土气→ 人 →疾病 3.生物特异病因学说 病原微生物→ 人 →疾病 郭霍（Robert Kock ,1843-1910)法则: ★在同样特殊疾病中能发现同一病原体； ★能从特殊疾病中分离出病原体并纯培养； ★这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病； ★能从实验动物中重新获得病原体纯培养。 4.生态失衡学说 (1) 三角模式 宿主 病因 环境 →失衡 →疾病 病因 宿主 → 失衡 →疾病 ▲ 环境 (2) 天平模式 (3) 轮状模式 宿主 社会环境 理化环境 →失衡→疾病 遗传内核 生物环境 二、病因的定义 （一）病因的定义 能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病的病因因素（或病因因子, causal factor of disease），简称病因(cause of disease)。在流行病学研究中，通常把尚未最后确定的可能病因因素称为危险因素（或危险因子, risk factor）。 （二）病因分类 1、按病因的性质分类 病因因素依据它们的性质，可以分为环境因素和宿主因素两大类。 ★环境病因包括：生物因素、物理因素、化学因素、社会因素等。 ★宿主病因包括：遗传因素、免疫因素、心理因素等。 2、 按病因的作用分类 ★ 必要病因因素 某种疾病的发生必具有某（些）因素，则这个(些)因素被称为该病的必要病因因素(necessary factor of cause)（简称必要病因，necessary of cause）。 ★促成病因因素 如果某个（些）因素存在，可能导致某病发生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素,则这个(些)因素称为该病的促成病因因素(contributory ）。 3、其它分类方法： 也有学者将病因分为充分病因(sufficient cause)和必要病因（necessary cause）。 充分病因是指有该病因存在，必定导致疾病发生。如高压电击，只要触到高压电，电击必然发生，但实际上充分病因是极少见的。 必要病因是指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在。 (三)疾病发生类型 1.单因单果型 即一种(组)因素仅可引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。 2. 单因多果型 即一种(组)因素可以引起几种疾病或结局。 3. 多因单果型 这种类型可有如下几种方式，多种(组)因素都可独立引起一种疾病或结局；多种(组)因素协同作用引起一种疾病或结局；多种(组)因素因果相连引起一种疾病或结局。 4. 多因多果型 即多种（组）因素可以引起多种疾病或结局。 第二节 病因研究 ? 病因研究程序： (一)描述疾病分布 (二)提出假说 (三)初步检验假说 (四)证实假说 (一)描述疾病分布 描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以，通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病例系列研究等。 (二)提出假说 形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 1.求同法(method of agreement) 2. 求异法(method of difference) 3.共变法(method of concomitant variation) 4.类比法(method of analogy) 5.排除法(method of exclusion)