流行病学04.ppt

1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水， Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。 第一节 概 述 第二节 现况调查 第三节 生态学研究 又称描述性流行病学 利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况 流行病学研究基础 二 基本方法 现况研究(Cross-section study) 生态学研究（Ecological study） 又称横断面研究(Cross-sectional study) 也称患病率研究（Prevalence study） 指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或建康的资料，以描述目前疾病或建康状况的分布及某因素与疾病的关联。 二 特 点 是常用的流行病学调查方法。 ——接触现场，短期可以得到调查结果) 时序上属于横断面研究。——特定时点或期间,探讨某一时点研究对象的状况或不同变量间的关系 确定因果联系受限。——疾病与建康状态同时存在，无法判断其先后，只能做相关分析 一般不用于病程较短的疾病。 相关因素的选择有一定限制。 ——最好是持续不变或很长时间不变) 还适用于暴露因素后期累积作用的观察。 三现况调查的目的 1、描述疾病或建康状况的三间分布 2、发现病因线索 3、适用于疾病的二级预防 4、评价疾病的防治效果 5、疾病监测 6、其他：如衡量国家或地区的卫生水平和建康状况；卫生服务需求研究；社区卫生规划制订与评估；制订有关卫生或检验标准；提供决策依据等。 四 现况调查的方法和种类 (二)现况调查的种类 1、普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体) ——目的、适用条件、原则、优缺点 2、抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围 ——原则、步骤、优缺点、抽样方法 （一）明确目的和类型 （二）研究对象 （三）样本含量 （四）抽样方法 （五）资料收集 （六）偏倚与控制 （七）资料分析 （一）明确目的和类型 根据研究提出的问题，明确调查目的 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查 （二）研究对象 根据研究目的和实际情况选择 普查 某个区域内的全体居民或其中一部分， 或某特殊群体 抽样调查 明确抽样研究总体 保证样本代表性 （三）样本含量 预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（ａ） 计量资料样本大小估计公式 单纯随机抽样 也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等 系统抽样 又称机械抽样 按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位 方法 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n） 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量 分 层抽 样 将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层） 从每一层内单纯随机抽样 整群抽样 将总体分成若干群组，抽取部分群组 单纯整群抽样 调查被抽到的群组中的全部个体 二阶段抽样 调查部分个体 多级抽样 结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 方法 从总体中抽取范围较大的单元 （一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样） （五）确定研究变量和制定调查表 1、确定研究变量 ——反映调查目的。 2、调查表制定 (1)问卷种类 (2)基本结构 ——封面信、指导语、问题和答案、其他 （六）资料收集、整理、分析和解释 1、资料收集：背景资料，疾病、暴露资料 2、资料整理:核对、纠错、合并归纳等 3、资料分析： (1)指标： (2)分析方法:描述分布、相关分析、关联分析、多因素分析。 4、结果解释 （七）