流行病学的形成及发展.ppt

流行病学的形成及发展 流行病学的历史 流行病学（EPIDEMI0LOGY） EPI：希腊词（在……之中、之上） DEMI：人群 OLOGY：学问 研究在人群中发生（事情）的学问 在医学范畴中首先就是指人群疾病问题。它明确提出流行病学不是单纯从个人出发对待疾病的。 一 历史时期 三个时期：学科形成前期、学科形成期（成长期）、现代发展期 （一）学科形成前期（人类有文明史~18世纪） 早期认为疾病是妖魔、“瘴气”所致，以后认识到与环境有关。其代表事件： 中国出现五行说 《空气、水和地点》（Hippocrates，希腊） 再随后发现传染病 代表性事件： 《内经素问》记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。 宋朝天花大流行， 鼠疫大流行，第一次鼠疫大流行始于埃及，持续50余年，伦敦1665年鼠疫流行，一周内7165人死亡。 出现的预防措施： 隋朝开设“疠人坊”，隔离麻风病人 峨嵋山人用人痘接种 印度制订麻风、天花和鼠疫预防法规 威尼斯规定外来船只在港外停留40天-------检疫（guarantine）的由来 总结这一时期人们对疾病的认识从无知发展到懂得疾病可能由外界物质引起，甚至在人类中形成猛烈的传播，因而意识到疾病是可以预防 的，并采取了一定法规和个别措施来控制和预防，这是一大进步，流行病学方法则局限于对病情的描写与记载，没有系统分析。不过此时已形成了流行病学萌芽。 （二）学科形成期（18世纪末~20世纪初，200年） 第一次卫生革命，防制传染病。（工业革命→ 城市→上下水道，污物处理→个人清洁卫生、环境卫生） 代表性的工作： 1796年jenner发明牛痘 1846年丹麦医生panum对法罗群岛的麻疹调查 1848~1854年Snow伦敦宽街霍乱调查（死亡名单→标点地图→分布规律→饮用水→控制流行） 1850年伦敦成立流行病学会→流行病学科形成 与此同时生命统计发展。如17世纪中叶英国Graunt区（镇）死亡证明按周统计，用生存概率和死亡概率表述死亡经历→寿命表和生命统计雏形 英国统计总监Farr强调数字方法在医学研究中的意义，是生命统计的先驱，开创了某些流行病学概念和计算，如患病率、死亡率、标化死亡率、人年、剂量反映关系、特异危险度和超额死亡危险等。 总结这一时期流行病学以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，并结合实行具体措施成长为一门独立学科-------传统流行病学（traditional epidemiology）。它首先在发达国家取得了控制天花、古典型霍乱、鼠疫等烈性传染病和一批主要肠道儿童及呼吸道传染病的伟大成就而进入到现代发展期 （三）现代发展期（20世纪40年代~现在，叫现代流行病学，Modern epidemiology ） 与传统流行病学的区别： 任务由局限于传染病→为人群的一切疾病和健康状态 方法由传统的调查分析→充分利用多种资料来源进行整套的统计分析研究，电子计算机的发展和利用有决定性的关系。 原因是流行病学总任务面临第二次卫生革命（慢性病的预防与控制，促进健康和延长生命） 代表性事件： 20世纪20年代病例--对照研究 50年代队列研究 1951年Cornfield提出相对危险度、比值比 1959年分层分析法 以后学者们又在偏倚、混杂、比值比、可信度方面作了重大贡献。 总结这一时期，流行病学与社会经济、卫生保健发展情况相适应，无论从防病的总任务或学科的方法来看，都取得了突飞猛进的发展，甚至是质的飞跃。流行病学科已成为医学中的重要学科。 流行病学的定义 1931年：流行病学是关于传染病的科学---它们的主要原因、传播蔓延及预防的科学。 1970年：流行病学是研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学。 1980年：流行病学是研究人群群体中疾病的表现形式（表型），影响这些表型的因素。 苏德隆（1964年）：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。 《流行病学辞典》定义：流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素、以及应用这些研究维持和促进健康的问题。 一流行病学定义的诠释 （一）流行病学研究对象的三个层次 疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病 伤害：意外、残疾、弱智和身心损害 健康：身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿 （二）流行病学任务的三个阶段 揭示现象：揭示流行（主要是传染病）或分布（其它病、伤和健康）的现象 找出原因：找出流行与分布的规律与原因，即从现象入手分析出原因。 提供措施：合理利用前两阶段的结果，导出预防和处置的策略或措施。 （三）流行病学工作深入的三个范畴 描述性流行病学-------揭示现象 分析性流行病学-------找出原因 人群流行病