流行病学教材第20章-循证医学.ppt

循证医学 从流行病学到循证医学 循证医学 循证宏观医疗决策 实施循证医学的困难和出路 循证医学时代流行病学的地位和作用 循证医学给医学带来的机会与挑战 早期的流行病学---产生和发展的背景 早期的流行病学---特征 通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究 所关注的病因是人体的外部环境 结论来自群体，暗示结论适用于群体 研究方法为群体的手段 干预研究是最完美的研究手段 早期的流行病学---局限性 局限于病因探讨的观察性研究 认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同 流行病学重新崛起---现代流行病学的开端 主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病 时间: 二十世纪中叶 重大事件 1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 (发表) 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表) 早年的前瞻性研究 1948年美国弗明汉研究 (启动) 1951年英国医生前瞻性研究 (启动) 重新崛起---现代流行病学的开山鼻祖 The first randomized controlled trial 设计了第一个随机对照临床试验 The case-control study of smoking and lung cancer 设计了早期最有影响的病例对照研究 The British Doctor Study 设计了早期最有影响的前瞻性研究 Criteria for causal inference 提出了病因推断的九个标准 时间: 二十世纪六十到七十年代 重大事件 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 方法学不断完善 学科开始分支 临床流行病学异军突起 1988年 慢性病杂志更名 重新崛起---黄金时代 二十世纪八十年重要著作 James Schlesselman: Case-Control Studies 1982 Olli Miettinen: Theoretical Epidemiology 1985 Kenneth Rothman: Modern Epidemiology 1986 Breslow Day: Statistical Methods in Cancer Research 1987 重新崛起---ROTHMAN与现代流行病学 Study of distributions study of causes of disease 完成了从分布研究到寻求病因的过渡 In humans and observational: case-control cohort studies 在人群中的观察性研究: 病例对照研究与队列研究 Confounding: Achilies’ hill of epidemiology 混杂: 观察性流行病学的致命缺陷 Restriction and matching 限制和配对 Standardization 标化 Stratified analysis 分层分析 Adjustment by regression 回归分析 重新崛起---现代流行病学的三大支柱 吸烟和肺癌关系的病例对照研究 20世纪的前瞻性研究 1948年链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验研究 现代流行病学---局限性 临床流行病学异军突起 随机对照临床试验 随机化分组 消除混杂 总结随机对照试验的研究结果 临床流行病学以随机对照试验为研究方法的旗舰，为研究各种临床问题提供了科学的方法论。 临床流行病学---代表著作 Stuart Pocock: Clinical trials 1983 Alvan Feinstein: Clinical epidemiology 1985 David Sackett: Clinical epidemiology 1985 Curtis Meinert: Clinical trials 1986 前瞻性研究示意图 随机分组: 随机对照试验与前瞻性研究的分水岭 临床流行病学---随机对照试验 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 是在人群中建立因果关系最可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准 临床流行病学---第一实干家 创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心 大规模多中心临床试验的构思 个体病人的meta分析 一个一亿两千万元的临床试验 培养了英国最抢手的博士 1990-2000: Mr Professor FRS Sir 十年间：从先生　　教授　　英国皇家科学院院士　　爵士 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth