流行病课件07.ppt

蚌埠医学院 流行病学研究中的偏倚 引 言 研究的解说涉及到研究的真实性与因果推断的问题。研究的真实性直接关系到是否获得正确的结论，而真实性需要通过变异性估计来确定 对于因果关系的研究，从研究结果如何做出正确的因果推断，也是非常重要的 但在研究过程中，由于各种因素的影响，使研究结果与真实情况往往存在差异，有时甚至回作出错误的结论。原因：随机误差、系统误差（偏倚bias） 流行病学研究中的误差 误差(error) 定义 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差 分类 随机误差(random error) 系统误差（systematic error偏倚bias） 流行病学研究中的误差 随机误差(random error) 广义 因机遇不同估计总体参数时所产生的误差，如选择的机遇、时间的机遇 狭义 随机抽样所得均值对总体均值的误差 特点 没有固定方向和固定大小 一般呈正态分布 流行病学研究中的误差 系统误差（偏倚bias） 定义 属于系统误差，在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值 特点 具有单方向性 可高于真值，也可低于真值（按规律变化） 分类 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚 流行病学研究中的误差 随机误差和系统误差的区别 偏 倚（bias) 偏倚 定义 属于系统误差，在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值 特点 具有单方向性 可高于真值，也可低于真值 分类 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚 偏 倚（bias) 一、 选择偏倚 （ selection bias ） 研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差 偏 倚（bias) 常见种类 入院率偏倚 现患-新发病例偏倚 易感性偏倚 无应答偏倚 检出征候偏倚 时间效应偏倚 排除偏倚 志愿者偏倚 偏 倚（bias) 入院率偏倚（admission rate bias） 利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率或就诊机会不同而导致的偏差 偏 倚（bias) 特别是用住院病人进行研究时，很容易产 生这种偏倚，主要是因为住院病人作为研究对 象时可能没有包括： （1）、抢救不及时而死亡的病例 （2）、距离医院远的病例 （3）、无钱住院的病例 （4）、病情轻的病例 此外不同医院的技术专长、专业水平也会 造成不同疾病在不同的医院的就诊断或住院率 的差别。 偏 倚（bias) 偏 倚（bias) 现患-新发病例偏倚（ prevalence-incidence bias） 又称奈曼偏倚，凡因现患病例与新病例的构成不同，只调查典型病例或者现患病例的暴露情况，致使调查结果出现的系统误差都属于本类误差 偏 倚（bias) 例如：Friedman等人在美国弗明汉地区对心血 管系统疾病的研究中发现，男性居民在队列研 究和病例对照研究中RR和OR分别为2.4和1.16， 进一步分析发现，冠心病病人在确诊后，改变 了原来的生活习惯或嗜好，从而使血中胆固醇 水平降低或与正常人相比血中胆固醇水平增长 速度较慢所致。 偏 倚（bias) 易感性偏倚（susceptibility bias） 观察对象可能因各种主客观原因不同，暴露于危险因素的概率不同，使得各比较组对所研究疾病的易感性有差异，从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病间的关联强度，导致两者间的虚假联系 无应答偏倚（non-respondent bias） 调查研究中那些因各种原因不回答或不能回答所提出问题的人、不依研究设计接受治疗者人称为无应答者 偏 倚（bias) 检出征候偏倚 （ detection signal bias） 在疾病和暴露之外存在一个征候因素，即一种临床症状或体征；这种症状或体征不是疾病的危险因素，但人们因具有这种征候去就诊，从而提高了早期病例的检出率；致使过高地估计了暴露程度，因而发生了系统误差，最终可能得出该征候因素与该疾病有联系的错误结论 偏 倚（bias) 时间效应偏倚（ time effect bias） 许多慢性病（如恶性肿瘤、冠心病）自接触有效暴露（内、外