烧伤外科问答.doc

烧伤急救处理 1、迅速脱离致伤源? 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰 2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。4.电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。 2、冷疗处理 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：1.可迅速降温，减轻烧伤深度；2.减轻疼痛；3.经济方便；4.可清洁创面。 3、保护创面 现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎 4、镇静止痛 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等药物肌注；持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。 5、液体治疗 烧伤面积当达到一定程度，患者可能发生休克。轻者可口服含盐饮料防治；重者需静脉补液。 6、转送治疗 原则上就近急救，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的医院。 热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。 烧伤休克诊断 1.脉搏（心率）增速：2.尿量减少3.口渴：为烧伤休克较早的表现4.烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。5.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。7.血压和脉压的变化：烧伤早期，血压往往增高，尤其是舒张压，脉压变小。收缩压下降不是烧伤休克的早期表现。8.化验检查：血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等. 烧伤休克液体复苏： （1）迅速恢复血容量是防止烧伤休克的根本。 （2）烧伤补液公式： ①成人标准公式：伤后第1个24h补液量（m1）=体重×烧伤面积×l.5ml+2000ml。晶体液：胶体液=2：1。 正确理解应是：静脉补液量=体重×烧伤面积×l.5ml，晶体液：胶体液=2：1，在此之外还须补充2000ml水分。其中：烧伤面积指：Ⅱ度和Ⅲ度烧伤面积。 ②伤后第一个8h要输入第一个24h计算总量的1/2，余下的1/2在后16h内输入医学教|育网搜集整理；第二个24h的电解质和胶体应为第一个24h计算总量的1/2，水分同前。 吸入性损伤的临床分类 1、轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血、肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。 2、中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。 3、重度吸入性损伤：指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤。临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快、躁动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干、湿罗音。严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。 吸入性损伤的诊断 吸改性损伤的诊断：主要依据受伤时及临床表现，结合实验室检查、X线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤、扣伤的部位及程度等。1、病史2、临床表现3、X线检查4、特殊检查⑴纤维支气管镜检查：⑵133氙肺扫描连续闪烁摄影检查：⑶脱落细胞计分法5、肺功能检查⑴血气分析：⑵肺功能测定： 分期：1、即期：伤后6小时左右（急救，纠正缺氧，防止窒息）2、中期（水肿期）：伤后6小时至48小时（声门水肿）3、肺部感染期：48小时以后4、黏膜脱落和修复期：阻塞气道，气管痉挛，并发感染，恢复常需1个月以上。 治疗：1、吸氧2、保保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻（插管、切开）3、机械通气4、清除分泌物和灌洗5、补液治疗6、防治感染 烧伤感染 途径：1.创面感染：1）非侵袭性感染2）侵袭性感染 2、吸入性损伤继发肺部感染 3、静脉导管感染 4、尿路感染 5、肠炎型感染（肠道细菌和毒素移位）。 防治：1、防止休克：及时有效地液体复苏，改善肠道微循环，缩短胃肠缺血时间。2、早期肠