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临床药物治疗学简介 北京大学药学院 药事管理与临床药学系 谢晓慧 临床药物治疗学的概念 临床药物治疗学（clinical pharmaco-therapeutics) 是应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。 临床药物治疗学的主要任务 指导临床医师和药师根据复杂多变的病情、患者的个体差异、药物的作用特点和药物经济学的原理，制定和实施合理的个体化药物治疗方案 避免药物不良反应 达到消除或控制病因 保护或恢复劳动力 保持患者生活质量以及预防疾病复发为目的, 以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险 临床药物治疗学的研究内容 研究在临床治疗实践中如何合理使用药物。 临床药物治疗学其核心是合理用药 (rational drug use) 合理用药的概念：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。 合理用药的四要素（安全、有效、经济、适当）及其科学含义 为什么开设临床药物治疗学 临床医疗实践的需要 医药市场增长，药物不良反应，医疗保健的需求增长 药学人员知识结构的需要 与世界接轨的需要：成功的范例 临床药物治疗学与相关学科的关系 药理学：基础药理学与临床药理学 药物学：新编药物学 内科学 有密切关系，但侧重各不相同 临床药物治疗学的具体内容 总论：药物治疗的基础理论、基本概念和共性规律 各论：以各系统常见疾病为纲。重点讨论在各种疾病状态下针对疾病的不同类型如何选择药物、如何使用药物，包括疗效评价、疗程及用药注意事项。 总论涉及的重要内容 影响药物治疗效应的因素 临床药物治疗科学思维的基础 与药物治疗相关的重要概念 影响药物治疗效应的因素 药物因素 剂量：作用强度、用途不同；如阿司匹林用于抑制血小板聚集、解热镇痛、抗风湿的剂量依次增大 剂型：体内过程、作用时间、不良反应不同；如缓、控释制剂维持时间长 给药途径：体内过程、用途不同；硫酸镁内服导泻，注射抗惊厥、妊高症 影响药物治疗效应的因素 药物因素 给药时间、间隔、疗程：效果、不良反应不同；如阿司匹林饭后服，激素清晨服，间隔小易中毒，抗结核药至少连续应用半年或一年 联合用药：增加疗效、减少ADR；抗高血压药的联合，抗结核药的联合，不良相互作用如西咪替丁可使茶碱中毒，激素与长效β2激动剂的联合吸入比分别单用效果好 反复用药：耐受性；硝酸酯类的耐受与恢复 影响药物治疗效应的因素 机体因素 年龄和性别：影响代谢；氯霉素与灰婴综合症（葡萄糖醛酸转移酶不足），老年人对某些药物敏感（如，安定），女性对特非那定的心脏毒性更敏感 遗传因素、个体差异及种族差异：影响代谢；G6PD缺乏与阿司匹林，过敏反应，异烟肼的快代谢与慢代谢 病理状态：影响代谢；肝功能受损与药物代谢，肾功能受损与药物代谢，营养不良与药物血浆蛋白结合率 影响药物治疗效应的因素 机体因素 患者的依从性 精神因素：如安慰剂 患者的饮食：铁剂与鞣质 临床药物治疗科学思维的基础 了解疾病（病情） 定义，流行病学，病因和发病机制，病理，临床表现，实验室和其它检查，诊断，鉴别诊断，治疗，教育和管理等 特定患者的分型、分期、特点等 了解药物 分类，作用机制，临床用途，代谢动力学，用法用量，疗程，不良反应，相互作用，注意事项，禁忌证，甚至性状、储藏等 了解患者 按年龄分，按生理特征分，按伴发症来分，按职业分等 过敏史，用药史 与药物治疗相关的重要概念 药物不良反应 (adverse drug reaction ADR) 药物相互作用 (drug-drug interaction) 临床药效学 (clinical pharmacodynamics) 临床药动学 (clinical pharmacokinetics) 药物信息学(drug informatics) 治疗药物监测 药物经济学 药物流行病学 循证医学 药物遗传学 治疗药物监测与药物治疗