房颤治疗指南进展.ppt

Change, we need 2010 ACCF/AHA/HRS focused update on management of atrial fibrillation 房颤处理更新的原因 新药物新治疗方法的出现，需要评估 新的大规模随机临床试验或注册研究结果 指南更新内容的关注点 严格的心率控制抑或宽松（lenient）的心率控制？ 联合抗血小板药物和抗凝药物使用的推荐 Dronedarone的使用推荐 严格心率控制?温和心率控制? III 类建议 严格心率控制（静息时80bpm，或6min步行试验110bpm）不优于宽松心率控制（静息110bpm） 条件： 1. 持续性房颤 2. 症状与快心室率无关 3. 心功能稳定，EF40% RACE-II study 入选患者持续性房颤 终点事件：心血管死亡、因心衰住院、中风、栓塞事件、大出血、高危心律失常 随访三年 终点事件发生率 12.9% VS 14.9% 抗凝+抗血小板？ IIB 类指征 Aspirin+clopidogrel可以降低房颤患者的血管事件，包括中风 适于以下患者： 1、病人意愿 2、医生认为患者不适于用华法林 ACTIVE-W及ACTIVE-A study ACTIVE-W 阿司匹林+氯吡格雷 在降低血管性死亡方面不如华法林，出血事件发生率类似 ACTIVE-A 阿司匹林+氯吡格雷在预防阵发房颤患者的血管事件方面优于单用阿司匹林，特别是中风，但主要出血事件增加 Dabigatran（达比加群） 一种直接凝血酶抑制剂，前体药，不依赖于肝细胞的P450系统 无需监测PT时间 RELY 试验，150mg or 110mg 每天2次口服，在房颤病人预防中风和栓塞不劣于华法林 European Medicine Agency批准用于血栓栓塞事件的预防 British Heart Foundation号召使用该药物来替代华法林和肝素 FDA于2010-10-19批准用于非瓣膜性房颤中风的预防 价格是华法林的10倍？ 左心耳封堵器 watchman Pretect AF研究已证实watchman在预防中风方面与华法林相当 FDA尚未批准使用 决奈达龙 交感神经阻滞作用，抑制L型钙通道，抑制内向型钠电流以及多种钾电流 IIa类指征，对于阵发性房颤或复律后用于维持窦律，可降低因心血管事件导致的住院 III类指征：禁用于心功能IV患者、过去一月内有过失代偿心衰或EF35%患者 决奈达龙 new≠good 决奈达龙口服复律效果差，5.8% VS 3.1% placebo 不提高房颤电转复的成功率 维持窦律效果不如胺碘酮 58.8% VS 75.1% 副作用：心动过缓，QT延长，Tdp，抑制肾小管分泌肌酐、通过肝脏P450细胞色素系统（CYP3A4）代谢（禁与酮康唑/大环内酯类连用） 华法林与之连用无需调整剂量。 决奈达龙更易耐受，更少皮肤、甲状腺、神经、眼科并发症 胺碘酮复律的用法 导管消融指征仍然保守谨慎 有症状的阵发性房颤 一次或多次药物治疗失败 正常大小左房或略大的左房 正常心功能或轻度受损心功能 无严重肺部疾患 对于以上患者，消融后多数可维持窦律一年或一年以上 2010 欧洲的房颤处理指南 导管消融的地位 何必犹抱琵琶半遮面？ * *