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社区健康评估) 《社区健康评估》资料 第一章 概 述 第一节 健 康 一、健康概念 WHO提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应4个方面的健康的含义。 二、目前常用的健康模式有两种： (一)健康—疾病连续相模式(health-i!inesscontinuummodel) 此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。 健康—疾病连续相模式反映： 1．健康是指个体在适应内外环境变化过程中所维持的生理、心理、精神、社会、文化等方面的动态平衡状态。 2．健康和疾病是一种连续过程，处在一条连线上，其活动范围可从最佳健康状态到濒临死亡。 3．任何个体在任何时候的健康状况都处于这一连续相两端的某一个点上，且这个位置时刻都处在动态变化之中。 4．连续相上的任何一点都是个体身、心、社会诸方面功能的综合表现。 (二)最佳健康模式(high-level wellness model) 最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。此模式认为生病是一个主客观状态，它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的一种舒服的主观感觉，也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态。 三、影响健康的因素 WHO在1992年宣布：每个人的健康与寿命，60％取决于自己，15％取决于遗传因素，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候。 目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性。 三、健康与健康资源 健康资源是支持健康的因素，如果缺乏健康资源可看作为健康威胁。 熟悉书上表1-2的内容。 第二节 社区健康 影响社区健康的因素：(一)社会因素：影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面。(二)社区组织；(三)社区人口；(四)社区环境；(五)不良行为方式；(六)社区卫生保健机构。 第三节 社区健康相关理论的应用 一、纽曼的健康管理系统模式(简称NSM) NSM是一个综合的和动态的模式。其主要概念涉及到基本结构、3个辅助层(抵抗线，正常防御线，弹性防御线)、应激源和预防阶段4个方面。 NSM没有将护理对象局限在个人，而是将个人与家庭、群体、社区紧密联系，所以具有比较适用于社区护理实践环境的优点。 NSM在社区健康管理工作中的应用程序如下： 1．评估 (1)第一阶段评估：评估内容包括基本结构和能量资源的状态。 (2)第二阶段评估：主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估。 (3)第三阶段评估：确认正常防御线、抵抗线和弹性防御线的功能。 2．诊断 确认以应激源和三层防御线的相互作用为中心的问题。 3．计划 拟定以一级、二级和三级预防为基础的护理干预方法。 4．实施与评价 根据护理计划实施并进行评价，其主要依据是护理计划。 二、奥雷姆的自理缺陷护理理论 其理论由三个相互关联的理论构成，包括自我护理理论、自理缺陷理论、护理系统理论等。 自理缺陷理论是奥雷姆理论的核心部分。该理论指出社区护理人员通过五个方面的护理活动满足护理对象的需求，具体体现在： 1．与护理对象建立并维护护患关系直到能够脱离护理为止； 2．明确护理对象的需求并制定护理方案。 3．对护理对象的需求及时做出反应。 4．为护理对象及其他重要成员提供直接或间接的护理服务。 5．协调与护理对象的活动相关的其他保健和社会教育性服务机构之间的关系。 第二章 个体健康评估 第一节 家庭环境中的个体 家庭环境中的个体健康评估特点： 居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。 家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。 第二节 个体健康评估内容 一、个体的生理健康 发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。 体位与步态： 常见体位包括：①自主体位：身体活动自如，不受限制。②被动体位：个体不能自己调整或变换身体的位置。③强迫体位：个体为减轻痛苦，被迫采取特殊的体位。 皮肤： (1)颜色：皮肤苍白，见于寒冷、休克、虚脱等；皮肤发红，多见于饮酒、发热性疾病、一氧化碳中毒等；皮肤发绀，多见于缺氧；皮肤黄染，主要见于黄疸。 (2)湿度：出冷汗，见于休克和虚脱病人；皮肤异常