神经内科临床药师深入临床的实践.ppt

问 诊 的 内 容 主诉 现病史 既往病史 既往用药史 家族史 过敏史 用 药 监 护 计 划 关 注 药 物 使 用 情 况 病史摘要 患者，男，57岁，因“左侧肢体无力1小时”于2008年12月8日入院。 查体：BP：200/120mmHg,神清，言语不能，双眼向右凝视，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力0级，右侧肌力正常，左下肢病理征阳性。 辅检：头CT示:丘脑出血。血常规、尿常规、肝肾功能均正常。 既往史：高血压10年、糖尿病9年、无长期腹泻病史 病史摘要 一、出现腹泻 2008.12.9 给予头孢哌酮/舒巴坦（铃兰欣）2.50+ 5%NaCl 150ml q8h.ivgtt预防感染。两日后患者出现腹泻，为黄色稀便， 5-6次／日。辅检：便常规：正常。给予思密达10g，tid.po，症状未见明显好转。 二、腹泻进行性加重 1、2008.12.17患者突然出现寒战后高热，T39。C，查体：双肺听诊无著征，辅检：血常规：WBC 32×109/L，G% 97%、肺CT：未见异常。2008.12.19加用万古霉素1.0 bid.ivgtt。2008.12.22血常规：WBC 43×109/L 、G% 97%。腹泻持续存在，腹泻10-20次／日，便为灰白色胶冻状，便常规：WBC10-15/HPF，有脓球。2008.12.22停头孢哌酮/舒巴坦及万古霉素，给予亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5 q6h.ivgtt。 二、腹泻进行性加重 2、2008.12.25复查血常规：WBC 27*109/L、 G% 95%。腹泻10-20次／日，便为绿色。辅检：便常规：酵母样真菌10%，给予氟康唑0.4 qd.ivgtt， 3、2008.12.27患者逐渐出现尿量减少，大量腹水及胸水，均为渗出液。复查血常规：WBC 26×109/L、G% 94%。血白蛋白25g/L（34-54）。停亚胺培南/西司他丁（泰能），停氟康唑。给予哌拉西林/他唑巴坦（特治星）4.5 q8h.ivgtt。白蛋白30g qd.ivgtt，静脉营养支持治疗 三、腹泻得到控制 2008.12.27加用甲硝唑0.5 q6h.po口服 2009.1.3患者腹泻逐渐减少，反复抽胸、腹水后，胸、腹水逐渐消退，辅检; 血白蛋白37.7g/L（34-54）, 血常规：WBC 13×109/L 、G% 85%。停特治星。给予左氧氟沙星（来立信）0.6 qd.ivgtt。2009.1.6患者腹泻基本痊愈，停来立信、甲硝唑，出院。 四、腹泻再次出现 2009.1.18入康复科，康复治疗。2009.1.21患者夜间低热，T37.6oC，有少量黄痰，血常规：WBC 12*109/L。给予阿莫西林1.2 q8h.ivgtt。静点阿莫西林当日患者再次出现腹泻5次，立即停阿莫西林，次日腹泻缓解。给予莫西沙星（拜复乐）0.4 qd.po，未再有腹泻发生，T36.5。C，无黄痰，血常规:正常，出院。 用法 用量 疗程 用药目的 注意事项 单个病例的总结 常规治疗方案的总结 最佳用药方案的总结 * * * * 神经内科临床药师深入临床的实践 王金华 哈医大一院 主 要 内 容 深入临床前理论学习 深入临床实践的过程 深入临床后药物治疗总结 疾 病 的 药 物 治 疗 病 因 实验室检查 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 药 代 药 剂 药 效 医 学 基 础 药 学 基 础 药物相互作用 药物不良反应 深入临床前的理论学习 解剖学基础 深入临床前的理论学习 常用教科书 诊断学 系统解剖学 神经病学 深入临床前的理论学习 常用指南 脑血管病防治指南 高血压防治指南 2型糖尿病防治指南 成人血脂异常防治指南 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南 深入临床的实践过程 查看病历、问诊 分析药物治疗方案 制定用药监护计划 关注药物使用情况 制定出院带药方案 查看病历 患者信息 一般项目 主 诉 用药方案 查 体 辅助检查 诊 断 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变 是指医师或其他人能客观检查 到的改变 张XX，女性，65岁，既往有高血 压史。因今早血压高达190/120 mmHg，服用北京降压零3片，卡托普利3片，心痛定1片。大约4-5个小时后突然感到天旋地转，恶心，呕吐2次，站立不稳。当时测血压110