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第七单元 原发性高血压 一、A11、属于β受体阻滞剂的降压药是A.卡托普利B.硝苯地平C.维拉帕米D.阿替洛尔E.哌唑嗪【正确答案】：D【答案解析】：属于α受体阻滞剂的降压药是哌唑嗪，而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平和维拉帕米属于钙通道阻滞剂，阿替洛尔属于β受体阻滞剂。2、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物【正确答案】：C【答案解析】：高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制1-2年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。3、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：A.130/80mmhgB.130/85mmhgC.135/85mmhgD.140/90mmhgE.150/90mmhg【正确答案】：A【答案解析】：血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】4、恶性高血压与急进型高血压的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿B.舒张压的高低程度C.有无肾功能不全D.有无心功能不全E.有无脑功能障碍【正确答案】：A【答案解析】：恶性高血压强调是目前血压很高，急进性高血压强调的是血压升得很快。恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。恶性高血压病（malignant hypertension）也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg.恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。 高血压脑病是中枢神经系统功能障碍的表现脑自身的调节障碍，高血压危象是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。高血压危象和高血压脑病头痛烦躁、恶心呕吐、心悸气急及视力模糊，收缩压常SP＞200mmHg,舒张压DP＞120mmHg临床表现血压多相同。高血压危象与高血压脑病的区别，主要是中枢神经系统功能障碍的区别，有无意识障碍，如意识模糊昏迷。其实临床上他们相互包容，一个病人就有几个征象。 【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】5、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于、等于A.140／90mmHgB.130／80mnllHgC.130／85mmHgD.139／89mmHgE.120／80mmHg【正确答案】：A【答案解析】：血压140／90mmHg及以上为高血压。二、A21、男，45岁，高血压病史2年．近日血压170／110mmHg，心率100次／分。血浆肾素增高，首选哪种药物治疗A.氯噻嗪(双氢克尿塞)B.硝苯吡啶C.美托洛尔D.硝酸甘油E.地西泮【正确答案】：C【答案解析】：患者中年男性，高血压病史2年，心率正常高限，偏快，血浆肾素升高，可选择ACEI或β受体阻滞剂，前者可抑制肾素-血管紧张素转换酶，后者有利于控制心率。但本题中仅有β受体阻滞剂可选，β受体阻滞剂，可以减慢心率，降低肾素，控制血压，因此选C。 【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】2、男性，40岁。近10年血压升高，血压最高为21．3／14．5kPa(160／110mmHg)，尿常规(一)，眼底有动静脉交叉压迫现象。心脏X线检查提示左心室肥大，应考虑诊断A.急进型高血压B.高血压病Ⅱ期C.高血压病Ⅲ期D.高血压危象E.高血压脑病【正确答案】：B【答案解析】：我国高血压病分期标准如下：(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。(2)第二期：有高血压，并有下列一项者：① 左心室肥厚；②眼底动脉普遍或局部狭窄；③蛋白尿或血肌酐浓度