第三节 慢性肾小球肾炎.ppt

第三节 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis) 一、概念：指存在蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 特点：病理、病期、表现各不相同，表现多样化。 二、病因及发病机理 免疫介导炎症 非免疫非炎症因素 大部分确切病因不明 三、病理 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性 肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎 四、临床表现及实验室检查 一）中青年为主，男性多见 二）水肿：多为眼睑，下肢和骶部，体检有压痕，时隐时现 三）蛋白尿：尿液泡沫多，尿蛋白1–3g/d，有透明管型 四）血尿：肉眼血尿不多见 五）高血压：可发生于不同时期，轻–中度 六）肾功能损害：早期表现为夜尿和多尿，尿比重及尿渗透压下降；后期出现GFR下降，血肌酐升高，贫血，电解质紊乱 七）急性加重 五、诊断 蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、水肿病史一年以上，除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后方可诊断。 六、鉴别诊断 一）继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，乙型肝炎相关性肾炎 二）Alport综合征：青少年起病有典型三联征（眼–耳–肾），家族史。 三）其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎 感染后急性肾炎：潜伏期、补体、转归不同 四）原发性高血压肾损害 七、治疗 一）治疗原则 防止或延缓肾功能恶化 改善和缓解临床症状 防治严重并发症 不以一味追求消除蛋白尿、血尿为目标 二）治疗措施 降血压治疗 治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有保护肾脏作用的降压药物。 药物选择：利尿剂、ACEI、β–受体阻滞剂、α–受体阻滞剂、AT–Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂 限盐 3g/d 限制蛋白及磷的摄入 蛋白：0.6 –0.8g/kg?dˉ 磷：600mg以下 抗血小板药物 糖皮质激素和细胞毒药物 避免加重肾功能损害：感染、劳累、妊娠、高血压、脱水、肾毒性药物、中药 八、预后 * *