第二讲-防治与职责.ppt

社区慢病防治管理  ——慢病防治的策略 慢病防治的总体策略 《渥太华宣言》 制定促进健康的公共政策 创造支持性环境 加强社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 慢病防治的机遇 全面建设有中国特色的社会主义和谐社会 坚持科学的发展观 疾病预防控制体系建设 初级卫生保健和社区卫生服务的加强 医疗保障体系的进一步完善 我国慢病防治的重点领域 政策开发，创建支持性环境 建立慢病基础信息系统 健全慢病防治机构、网络，提高综合能力 慢病社区综合防治 改善慢病医疗服务 开展健康教育和健康促进 慢病防治的“3个环节”和“3个人群” 我国慢病社区综合防治的策略 以社区为基础 以健康促进为重要手段 强调一级预防，兼顾二、三级预防 坚持综合防治 综合防治的具体内涵 防治内容的综合 一、二、三级预防、康复 防治措施的综合 药物、非药物 防治机构和人员的综合 疾控、临床、社区 医务人员、病人、家庭或社区成员等 学科的综合 临床医学、预防医学、全科医学 医学、社会学、行为学、传播学，…… 慢病社区综合防治 是否有效？ 芬兰北卡心血管病预防项目 一级预防成功案例： 中国大庆地区糖尿病前瞻性研究 措施：实施健康教育，增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施 结果：6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了46% 证明：一级预防可以有效地防治糖尿病 荣誉：该研究被誉为糖尿病防治的里程碑 做 什 么？ 怎 么 做？ 做什么？ 围绕重点慢病防治 ——社区综合防治分类指导意见(修改中) 怎么做？ ——高血压防治方案 ——糖尿病防治方案 明确工作目标 明确各类机构职责和具体任务 以社区为基础，“三个人群”、“三个环节”相结合 临床药物治疗 病人自我管理 高危人群干预 深入社区人群健康教育 高血压、糖尿病社区综合防治目的 规范社区防治的各项措施 加强社区慢病三级预防 建立各机构参与的综合防治模式 健全队伍，提高能力 控制疾病，改善健康水平 具体工作目标 通过健康教育提高人群知识水平，降低危险因素水平 识辨高危人群，开展高危人群管理和干预措施 提高社区人群高血压、糖尿病的早诊早治率 具体工作目标 开展病人管理和随访，落实临床预防性措施 发展病人自我管理技能 提高社区卫生服务人员知识和技能，规范服务和管理 探索建立疾控、临床、社区卫生服务机构参与的综合防治模式 如何分工协作？ 在社区综合防治中 疾控机构的职责与任务 从人群防治的角度，制定防治策略和措施 促进政策发展 开展防治网络(机构、人员)建设 组织落实社区慢病综合的各项措施 对基层实施机构进行技术指导和培训 开展示范、试点 进行督导、质控和效果评价 在社区综合防治中 临床机构的职责与任务 建立慢病规范诊疗的示范门诊，落实临床预防措施 参与社区慢病患者管理和高危人群干预 是患者诊断、管理和随访中的一个重要环节环节 参与对社区卫生服务机构的技术指导和培训 参与疾控机构组织的督导、质控和效果评价 在社区综合防治中 社区卫生服务机构的职责与任务 开展社区诊断，收集居民健康的基础信息 实施患者管理、随访和干预 开展高危人群早发现、管理和干预 开展社区健康教育和危险因素干预 定期开展人员培训，并接受技术指导 进行内部督导和质控，并定期进行效果评价 探索适宜的防治模式 谢 谢！ * * 北卡项目开始 全国活动开始 通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。 死 亡 率 1/10 万 怎么做？ *