第五章 高血压.ppt

1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致 这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 病 因 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活 性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌 注，全身阻力小动脉收缩。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II 为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激 醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 胰岛素抵抗 → 高胰岛素血症 → 血压↑ ↘ IGT（糖耐量减低） 细胞膜离子转运异常（血管内皮细胞功能异常） 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大； 冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，形成微动脉瘤，发生脑出血； 脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成； 脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 视网膜：视网膜动脉痉挛、硬化； 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续 ≥ 130 mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出（进行性肾损害） 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症 1. 高血压危象： 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发 作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血 压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 SBP≥260mmHg ，DBP≥120mmHg，表现为头痛、恶 心、呕吐、烦躁、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊； 严重者可出现心绞痛、急性肺水肿、高血压脑病。 2. 高血压脑病： 重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调 节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 3. 脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4. 心力衰竭 5. 慢性肾功能衰竭 6. 主动脉夹层 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动 脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三 酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、 血尿酸和心电图、眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变 异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 约占高血压的5%。 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 治 疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，