第五章 麻醉患者的护理.ppt

第一节 麻醉的分类 ? 麻醉：指采取暂时性抑制病人的痛觉或痛觉的传导，使其耐受手术的各种方法。 ? 基本任务：消除病人手术过程中的疼痛，保证病人的安全，为手术创造良好条件。 ? 良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。 [定义] 应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。 [特点] 简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。 ?局部麻醉方法： 常见局麻药 第一节 麻醉前护理 [护理评估] ? 健康史：了解病史、既往麻醉史、手术史 用药史、是否有吸烟和饮酒的习惯。 ? 身体状况：重点有： ? 重要脏器功能。 ? 水、电解质和酸碱平衡。 ? 牙齿有无缺损、松动、修补。 ? 局麻穿刺部位有无感染。 ? 脊柱有无畸形，活动是否受限。 ? 心理状况。 ? 诊断检查 ： ? 评估病人对麻醉和手术的耐受力： [护理诊断] ? 焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关 ? 知识缺乏：与缺乏有关麻醉知识 [护理措施] ? 减轻焦虑与恐惧心理 ?胃肠道准备：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时禁食，4小时禁饮 ? 麻醉物品准备 ? 麻醉前用药： ? 安定镇静：镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑及中枢 性肌松弛作用，对局麻药毒性反应有防止效果。 ? 催眠药：镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药 毒性反应。 ? 镇痛药：与全麻药起协同作用，增强麻醉效果， 减少麻醉药用量。小儿、老年慎用，孕妇临产前 和呼吸功能障碍者禁用。 ? 抗胆碱药：松弛平滑肌、抑制腺体分泌，减少呼 吸道黏膜和口腔唾液分泌，利于保持呼吸道通畅， 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用。 ? 用药目的： ? 消除患者紧张、焦虑及恐惧心情，抑制局麻药中毒。 ? 提高痛阀，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 ? 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ? 减少麻醉药的副作用，消除一些不利神经反射 ? 用药原则与方法 ? 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种 类、剂量、用药途径和用药时间。 ? 口服 、肌注 护理 ? 麻醉前评估病人血压有无过高或过低，脊柱有无畸形，腰部皮肤有无感染。 ? 穿刺时病人体位。 ? 注药后根据麻醉要求，调节体位。 ? 麻醉后去枕平卧6—8小时，密切观察生命体征。 椎管内麻醉后的监护 护理评估 循环系统功能的影响 呼吸系统功能的影响 消化系统功能的影响 泌尿系统功能的影响 头痛和腰背痛 外伤引起肢体感觉或功能障碍 椎管内感染 护理诊断 心排血量减少 低效性呼吸状态 排尿异常 头痛 有意外损伤的危险 有椎管内感染的危险 护理措施 观察病情 继续维持循环功能 继续维持循环功能 继续维持呼吸功能 防治腰麻后头痛 对症处理 全身麻醉后患者的监护 护理评估：评估各系统的并发症 护理诊断 预期目标 护理措施 全身麻醉的并发症 呼吸系统的并发症： ?呕吐与误吸：麻醉诱导期、术中、苏醒期 ?舌后坠： ? 呼吸道分泌物增多：上呼吸道、下呼吸道 ?喉痉挛： ?呼吸抑制： ? 肺炎和肺不张 ：麻药、插关刺激、感染、吸烟 循环系统并发症 ?血压下降：麻醉过深、血容量不足、术中大量出血术中牵拉或直接刺激迷走神经。 ? 心律失常：器质病变、高低钾、高碳酸血症、低血容量。 神经系统并发症 高热与惊厥：小儿和老人多见。 苏醒延迟或不醒：注意观察。 护理诊断 有窒息的危险 低效性呼吸状态 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险 麻醉期间的护理 护理措施 严密观察病情变化 体位与吸氧 维持呼吸功能 维持循环功能 维持体温正常 防止意外损伤 向家属交代 全麻患者回房要求 麻醉后疼痛患者的护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 作 业 单选题 护理全麻未清醒病人、以下最重要的是： A：保暖 B：定时测血压、脉搏、呼吸 C：平卧头偏向一侧 D：输液输血 麻醉前禁食、禁饮的主要目的是： A：预防呕吐物误吸 B：防止术中排便 C：防止术后腹胀 D：利于术后胃肠功能恢复 作 业 填空题: 椎管内麻醉主要分为 . 两种类型。 临床麻醉方法分为 . 两大类。 麻醉前常规禁食