第十三章、肾脏疾病与营养.ppt

第十三章、肾脏疾病与营养 第一节、肾脏疾病概述 第一节、肾脏概述 肾脏是泌尿系统的组成器官之一，是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代 谢有关。因此，又说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官 。 一、肾脏的主要功能有： （1） 维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能，尿的生成来源于血浆，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌这三个过程来完成。在这三个过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时根据体内水分的多少对尿量进行调节，从而保持水的平衡，维持人的正常生活。 一、肾脏的主要功能 （2） 排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等） 肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外，从而保证了人体内环境的稳定。  一、肾脏的主要功能 （3） 维持酸碱平衡 肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。  一、肾脏的主要功能 （4） 保持体液成分，维持体液电解质平衡 肾脏可对人体有益物质，如：血浆白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使其按一定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体正常生命活动的作用。 一、肾脏的主要功能 （5） 内分泌功能 肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素，通过影响血管紧张素Ⅱ的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系增殖、分化，促进血红蛋白合成。它分泌的1，25-双羟维生素D，参与调节钙磷代谢，起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。 一、肾脏的主要功能 从以上对肾脏功能的了解可以看到，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的意义。 ? 二、肾脏疾病的主要临床症状 一）、尿量异常 　　 1、少尿与无尿：少尿指24小时尿量少于400ml，无尿指24小时尿量少于50~100ml。少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。　　 2、多尿：指24小时尿量大于3000ml，多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。 　　 3、夜尿：指夜间（晚上6点－次日早晨6点）尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能不全有关，肾功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。 二）排尿异常  　1、尿频、尿急、尿痛： 这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。2、尿潴留：指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些药物和神经系统疾病也会引起。3、尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。可见于下尿路解剖或功能异常、神经性膀胱等。 三）腰痛 　　 1、肾绞痛： 常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。　 2、肾区钝痛及胀痛：泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括：1）肾脏肿大牵撑肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2）肾周疾病所致腰痛：如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。 四）浮肿  　　 肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加（隐性浮肿）或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。  第2节、肾炎 一、急性（肾小球）肾炎 主要特征：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。主要表现少尿、蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无功能损害。 （一）营养因素改变 1、水钠潴(zhu)留：肾炎—肾血管阻力增加---肾小球滤过率下降---水钠潴留---血容量增加---高血压。 2、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降---尿素、肌酐在体内潴留---血浆浓度上升。 3、电解质紊乱：持续少尿---高钾血症。 营养治疗的目的 1、减轻肾脏负担。 2、减轻水肿降血压、 3、节约蛋白质，利组织修复。 （二）营养治疗原则 饮食医嘱