第十四章 慢性病的社会医学防治.ppt

在高收入国家，三分之二以上的人能活过70岁，并主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。 在中等收入国家，近半数人能活到70岁，而且同高收入国家一样，慢性病是主要杀手。但是，与高收入国家不同的是，结核和道路交通事故也是主要的死亡原因。 城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005 第一节 概 述 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病： 1．患病时间长； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。 慢性病与急性传染病的比较 符合慢性病特征的疾病包括： 心脑血管疾病 恶性肿瘤 代谢性疾病 慢性呼吸系统疾病 心理异常和精神病 慢性肝、肾疾病 其他各种器官的慢性、不可逆性损害 疾病死亡原因及构成 心脑血管疾病 高血压：我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，患者1.6亿。 男性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为肺癌、胃癌、肝癌、结/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤； 女性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。 男性、女性恶性肿瘤死亡率最高的为肺癌。 糖尿病 世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。 根据中国糖尿病协会必威体育精装版调查，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近1亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。 （二）慢性病的流行病学特征 1. 时间分布：不同时间点的患病情况 2. 地区分布：华东沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高， 而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率 和死亡率为最高，贵州和云南省最低。 肺癌高发区：云南宣威、个旧； 食管癌在北方较多，河南林县； 肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广)等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁； 胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建 长乐，河北赞皇； 女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市； 乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。 鼻咽癌：广东省 脑卒中：死亡率从南到北逐渐上升，从东向西逐渐下降，城市高于农村，城区高于郊区。 心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。 3. 人群分布：女性高于男性，城市高于农 村，随年龄的增加而上升 4. 病种构成：心血管和消化系统疾病 5. 慢病自然史：无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状出现、体征出 现、劳动力丧失 6. 危险因素：环境、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生服务 慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。 降低发病率、残障率和死亡率 一级预防的主要手段： 健康促进（health promotion） 通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性。 途径：健康教育、自我保健、环境保护、优生优育 健康保护（health protection） 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生。 途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食 冠心病的主要危险因素 1、高血压：国外报道60％以上的冠心病病人合并高血压。高血压发生的年龄愈早，血压升高的幅度愈大，冠心病的发病率亦愈高。 2、吸烟 ：吸烟者的冠心病患病率较不吸烟者高3.5倍，冠心病的病死率前者较后者高6倍。 3、高脂血症 ：脂质代谢异常是动脉粥样硬化的生化基础。当血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇浓度升高时，冠心病患病率升高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为粥样斑块中胆固醇的主要来源 。 4、饮食习惯和体力活动 5、饮酒 6、其他危险因素：情绪激动；A型个性特征；超重 ；糖尿病病人 ；水质硬度。 7、多种危险因素的联合作用 脑卒中的主要危险因素 1、高血压和动脉粥样硬化 2、心脏病 3、吸烟和饮酒 4、高脂血症 5、肥胖及其他因素①气候寒冷；②气象条件剧烈变动；③饮食、药物、遗传因素；④精神心理因素 。 心脑血管疾病的防治措施 1、健康教育 2、行为干预 ①限止食盐摄入量；②戒烟和提倡不吸烟； ③限制饮酒；④加强体力活动和体育锻炼； ⑤膳食预防。 3、疾病监测和高危人群筛查 4、药物治疗干预 恶性肿瘤的主要危险因素 1、环境因素：7